Рак гортані вражає дедалі більше людей. За даними досліджень, це захворювання щорічно діагностується у понад 100 000 осіб. На жаль, на ранній стадії злоякісний процес протікає практично безсимптомно. Тому часто пацієнти звертаються до лікаря, коли ракові клітини вже встигли поширитись за межі первинного осередку. Єдиний ефективний метод лікування у разі такого явища — ларингектомія.
Процедура тотальної ларингектомії передбачає видалення всіх структур гортані та ділянки верхньої частини трахеї з формуванням довічної трахеостоми. Після операції людина буде змушена дихати через отвір у шиї, а не через ніс та рот. Ларингектомія призводить до серйозних змін у житті, найважчою з яких є втрата голосу. Однак якісна реабілітація, що включає мовну терапію, дозволяє пацієнтам адаптуватися в нових умовах і підтримувати високу якість життя.
Показання до ларингектомії
Тотальне видалення гортані – це складна операція, яка пов'язана з певними наслідками для пацієнта. Тому рішення щодо проведення хірургічного втручання приймає лікар на основі результатів комплексної діагностики. Найчастіше ларингектомія призначається у таких випадках:
- рак гортані, що інфільтрує перснеподібний або щитоподібний хрящ.
- пухлина задньої частини гортані (черпалоподібних відростків та міжчерпалоподібної області)
- іммобілізація голосових зв'язок внаслідок ураження раком
- поширення злоякісного процесу у підв'язкову область
- рецидив раку після попередньої променевої терапії
- рецидив раку після попередньої органозбережної операції
- рак гортані, стійкий до променевої терапії (саркоми м'яких тканин, хондросаркома, меланома, аденокарцинома, крупноклітинні нейроендокринні пухлини та пухлини малих слинних залоз)
Тотальну ларингектомію виконують не лише за онкологічними показаннями. Операція може бути призначена пацієнтам з променевим некрозом або тяжкою травмою гортані, що перешкоджає функціональній реконструкції органу.
Підготовка до ларингектомії
Перед операцією лікар докладно інформує пацієнта про те, яка операція планується, чим вона є, яка її терапевтична мета, а також з якими ризиками вона може бути пов'язана.
Далі проводиться передопераційне діагностичне обстеження, яке включає аналізи сечі та крові, електрокардіограму, рентгенографію грудної клітини та консультації профільних фахівців при необхідності. Повний список досліджень хірург надасть на консультації.
Пацієнт повинен повідомити лікаря про всі лікарські засоби, які він приймає, включаючи біологічно активні добавки. Можливо, лікар порекомендує тимчасово припинити прийом деяких із них. Найчастіше йдеться про препарати, що розріджують кров.
Напередодні операції пацієнт отримає точні рекомендації щодо того, коли потрібно припинити їсти та пити. Перед процедурою не потрібно самостійно голити операційну область. Не варто наносити на шкіру парфуми, лосьйон чи дезодорант. Крім цього, необхідно зняти всі прикраси та пірсинг, а також вийняти контактні лінзи.
Як проводиться ларингектомія
Операцію виконують під загальною анестезією. Хірург зробить розріз на шиї, щоб отримати доступ до ураженої області. Основна увага при цьому приділяється збереженню нервів, кровоносних судин та інших важливих структур.
Існує два види ларингектомії – часткова та тотальна. Часткову застосовують у разі, якщо злоякісний процес ще встиг поширитися за межі гортані. Метою операції є збереження голосу. При її проведенні дихальні шляхи не відокремлюються від носа та рота. Хірург видаляє лише уражену частину гортані. Після операції пацієнту тимчасово може бути встановлена трахеостомічна трубка.
Тотальну ларингектомію проводять, коли захворювання неможливо вилікувати менш травматичними методами. У ході операції хірург видаляє всю гортань, включаючи голосові складки, під'язичну кістку, надгортанник, щитоподібний і перснеподібний хрящі, а також кілька хрящових кілець трахеї. Дихальні шляхи відокремлюють від носа, рота та стравоходу. Трахею виводять вперед нижче рівня гортані й пришивають до основи шиї трохи вище за яремну западину, утворюючи постійний отвір у шиї, званий стомою. Після операції пацієнт дихатиме через нього.
Післяопераційний період
Тотальна ларингектомія призводить до втрати голосу та порушення деяких інших функцій, таких як ковтання. Тому в період відновлення пацієнт потребує допомоги кваліфікованих реабілітологів. В цей час існують три основні методи голосової реабілітації:
- Формування стравохідного голосу. Людину вчать заковтувати повітря в стравохід і випускати його назад в горло. Витіснене повітря змушує м'язи вібрувати, утворюючи джерело звуку. Пацієнт артикулює звук за допомогою губ, зубів та язика, щоб перетворити його на мовлення. Цей метод не вимагає використання будь-яких додаткових пристроїв, проте йому досить важко навчитися, плюс довга розмова може бути виснажливою для людини
- Застосування голосоутворювальних апаратів. Вони бувають кількох типів. Перший тип — пристрої, принцип дії яких заснований на вдмухуванні повітряного струменя та перетворення його за допомогою артикуляції в розмовну мову. Другий тип — апарати, які змушують повітряний потік у горлянці вібрувати. На жаль, якість голосу, що відтворюється за допомогою цих пристроїв, невисока: звук виходить монотонним з металевими нотками
- Трахеостравохідне шунтування з клапанним протезуванням. Це дуже ефективний спосіб відновлення голосу. Його суть полягає у встановленні стравохідного протеза (силіконового клапана). Він пропускає повітря в стравохід, але при цьому запобігає потраплянню їжі в трахею. Закриваючи стому, людина спрямовує потік повітря в стравохід. Це призводить до вібрації його стінок, внаслідок чого людина може відтворювати досить гучний, рівний та керований голос.
Метод голосової реабілітації визначає лікар, враховуючи індивідуальні особливості та особисті уподобання людини. Реабілітологи також навчають людей, що перенесли тотальну ларингектомію, правильно харчуватися, приймати душ, доглядати за стомою і розподіляти фізичні навантаження. Більшість пацієнтів після курсу реабілітації може вести цілком нормальний спосіб життя.
Чому варто звертатися до МЦ «Меділенд»?
Ларингектомія — це серйозна операція, тому вибір медичного закладу щодо її проведення має велике значення. Хірурги-оториноларингологи в МЦ «Меділенд» Києві мають великий досвід і професійні навички у проведенні резекції гортані. Наш медичний центр оснащений сучасним обладнанням та технологіями, які дозволяють проводити операції точно, безпечно та ефективно.
У МЦ «Меділенд» практикується персоналізований підхід до лікування. Кожен випадок розглядається індивідуально, з урахуванням особливостей пацієнта та його захворювання. Це дозволяє нашим лікарям досягати оптимальних результатів операції та забезпечувати найкращу якість життя після ларингектомії.
Лазоренко Оксана Василівна
Отоларинголог (ЛОР), дитячий ЛОР
Михашула Ганна-Гафія Любомирівна
Отоларинголог, ЛОР-хірург
Савчук Леонід Васильович
Отоларинголог (ЛОР), ЛОР-онколог, дитячий ЛОР, кандидат медичних наук
Чуб Олена Андріївна
Лікар отоларинголог, Дитячий ЛОР
