Гастроінтестинальні стромальні пухлини (ГІСП, англ.GIST) - найбільш поширені мезенхімальні новоутворення шлунково-кишкового тракту, які є особливою формою саркоми. Зустрічаються переважно у пацієнтів віком 55-65 років. ГІСП можуть виникати в будь-якому відділі травного тракту, але найчастішою їх локалізацією є шлунок.
Причини розвитку шлунково-кишкових стромальних пухлин
У кожної здорової людини клітини шлунково-кишкового тракту старіють, відмирають, після чого замінюються новими. Термін їхнього життя складає кілька десятків днів. Щоб організм функціонував належним чином, необхідно, щоб старі клітини замінювалися молодими, які диференціювалися зі стовбурових. Якщо цей процес порушується (наприклад, через проникнення вірусу у стовбурову клітку або мутації гена), здорові клітини перетворюються на ракові. Вони перестають вмирати, починають безконтрольно ділитися, зростати й поширюватися по організму.
Розвиток гастроінтестинальних стромальних пухлин пов'язано з мутацією генів у клітинах Кахаля. За більшість випадків появи GIST відповідальний ген KIT (80-85%). Мутація в гени PDGFR також є причиною розвитку ГІСП, але трапляється рідше (5-10%). У 10% випадків стромальні пухлини виникають без ушкодження генів.
Ціни на послуги
- ВАРТІСТЬ КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ
Консультація онкогінеколога первинна 1 350 грн Консультація онкогінеколога повторна 1 200 грн Консультація онкодерматолога первинна 1 200 грн Консультація онко дерматолога повторна 980 грн Консультація онколога-хіміотерапевта первинна 1 100 грн Консультація онколога-хіміотерапевта повторна 950 грн Консультація онкохірурга первинна 1 100 грн Консультація онкохірурга повторна 950 грн Консультація провідного отоларинголога-онколога первинна 1 350 грн Консультація провідного отоларинголога-онколога повторна 1 200 грн Онкоконсиліум 3 400 грн
- ВАРТІСТЬ АМБУЛАТОРНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ
Панч-біопсія базаліоми 2 100 грн Панч-біопсія від 2 100 грн Зішкріб пухлини шкіри, взяття мазків-відбитків пухлини шкіри 1 200 грн Програма хіміотерапії без вартості хіміопрепарата 8 700 грн Промивка порт-системи 580 грн Цифрова дерматоскопія одиночних новоутворень 950 грн Цифрова дерматоскопія множинних новоутворень 1 500 грн
- ВАРТІСТЬ ОНКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
Зверніть увагу! В ціну послуги враховується робота хірурга, вартість маніпуляцій та препаратів на операції, витратні матеріали. До вартості послуги НЕ ВХОДИТЬ: анестезія, перебування в стаціонарі, післяопераційне лікування (за потребою), гістологічні дослідження. ОНКОЛОГІЯ. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Вульветкомія від 20 000 грн Вульвектомія розширена від 57 800 грн Гістеректомія при доброякісній патології від 40 000 грн Гістерорезектоскопія від 17 300 грн Ексцізія шийки матки від 19 600 грн Лапароскопічна тотальна гістеректомія при раку ендометрія від 75 100 грн Лапароскопія при ендометріозі від 25 000 грн Лапароскопія при міомах матки від 30 000 грн Лапароскопія при пухлинах яєчника, 1 категорія складності від 28 000 грн Лапароскопія при пухлинах яєчника, 2 категорія складності від 38 000 грн Лапаротомічна оптимальна оперативна циторедукція при пухлинах яєчника від 85 000 грн Лапаротомічна радикальна оперативна гістеректомія при пухлинах шийки матки від 85 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах яєчника, 1 категорія складності від 25 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах яєчника, 2 категорія складності від 35 000 грн Лапаротомна тотальна гістеректомія при раку ендометрія від 47 500 грн Оперативне втручання при пухлинах шийки матки (конусоподібна ексцизія з фракційним вишкрібанням), 1 категорія складності від 14 000 грн Оперативне втручання при пухлинах шийки матки (конусоподібна ексцизія з фракційним вишкрібанням), 2 категорія складності від 15 000 грн Оперативне втручання при злоякісній пухлині тіла матки від 36 000 грн Органозберігаюче оперативне втручання при при пухлинах яєчника від 65 000 грн ОНКОЛОГІЯ. ДЕРМАТОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром до 1 см від 7 400 грн Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром 1-2 см від 10 500 грн Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром більше 2 см від 13 700 грн Видалення меланоми від 15 800 грн ОНКОЛОГІЯ. ЕНДОКРИНОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Оперативне втручання при пухлинах щитоподібної залози, 1 категорія складності від 28 000 грн Оперативне втручання при пухлинах щитоподібної залози, 2 категорія складності від 42 000 грн ОНКОЛОГІЯ. МАММОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Оперативне втручання по видаленню молочної залози: мастектомія, 2 категорія складності від 50 000 грн Оперативне втручання по видаленню молочної залози: мастектомія по Маддену від 55 000 грн Секторальні резекції при пухлинах молочної залози, 1 категорія складності від 25 000 грн Секторальні резекції при пухлинах молочної залози, 2 категорія складності від 42 000 грн ОНКОЛОГІЯ. ПРОКТОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Аденокарцинома прямої кишки від 112 000 грн Оперативне втручання при пухлинах товстої кишки, 1 категорія складності від 60 000 грн Оперативне втручання при пухлинах товстої кишки, 2 категорія складності від 80 000 грн Невідкладне оперативне втручання при пухлинній товстокишковій непрохідності у стані субкомпенсації від 46 000 грн Невідкладне оперативне втручання при пухлинній товстокишковій непрохідності у стану компенсації від 32 000 грн ОНКОЛОГІЯ. УРОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Лапаратомічне оперативне втручання радикальної простатектомія при пухлинах предміхурової залози від 60 000 грн Лапароскопічне оперативне втручання з радикальної простатектомії при пухлинах предміхурової залози від 70 000 грн Лапароскопічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 1 категорія складності складності від 45 000 грн Лапароскопічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 2 категорія складності від 60 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 1 категорія складності від 32 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 2 категорія складності від 50 000 грн
Симптоми ГІСП
Шлунково-кишкові стромальні пухлини частіше всього локалізуються:
- в кишківнику (60%)
- тонкій та клубовій кишках (30%)
- дванадцятипалій кишці (5%)
- Товстий кишці (3%)
- стравоході, апендиксі, жовчному міхурі (1-2%).
У більшості випадків GIST діагностується як локалізоване захворювання. Лише у 10% пацієнтів на момент постановки діагностика виявляються віддалені метастази.
Клінічна картина не специфічна, а наявні симптоми залежать від локалізації уражень. У 20% випадків захворювання протікає абсолютно безсимптомно та діагностується випадково при ендоскопічних чи візуалізованих дослідженнях. Симптоми ГІСП виникають у результаті виразки слизової оболонки, що покриває пухлина, або є наслідком здавлення новоутворенням навколишніх тканин.
Шлунково-кишкові кровотечі - найбільш частий симптом захворювання, що зустрічається майже у половини хворих. Вони зазвичай мають хронічний характер і виявляються у вигляді драглеподібного випорожнення, кривавого блювання або залізодефіцитної анемії.
ГІСП також можуть викликати:
- біль в животі
- нудоту
- відчуття раннього насичення
- втрату ваги
- шлунково-кишкову непрохідність
- Перфорацію шлунка або кишківника
GIST, що локалізуються в стравоході, викликають:
- порушення ковтання (дисфагію)
- больові відчуття в грудях
- біль при ковтанні
- блювоту з кров'ю
- втрату ваги
Пухлини, що ростуть у шлунку, провокують:
- біль в животі
- диспепсичні явища
- нудоту
- блювоту
- втрату апетиту
- зниження маси тіла
Якщо жовчні протоки закорковуються пухлиною дванадцятипалої кишки, можуть виникнути жовтяниця та холангіт. Своєю чергою, ГІСП, розташовані в товстій кишці, викликають порушення дефекації та кровотечу.
Класифікація і діагностика GIST
Більшість шлунково-кишкових стромальних пухлин пов'язано у генах KIT та PDGFR. Існує також ряд більш рідкісних форм:
- дикого типу - непов'язані з мутаціями у клітинах Кахаля
- дитячі - вражають переважно дітей та підлітків
- сімейні - рідкісна спадкова форма GIST
- пов'язані зі спадковими синдромами: тріадою Карнея, синдромом Карнея-Стратакіса, нейрофіброматоз
На початковому етапі лікар вивчає історію хвороби пацієнта та оцінює симптоми, приділяючи особливу увагу проявам, які могли б вказувати на наявність GIST. До них належать такі: слабкість, шлунково-кишкова кровотеча, анемія, запор, діарея, біль у животі. Після цього лікар проводить фізичний огляд та призначає додаткові діагностичні тести:
- аналізи крові та сечі (морфологія, рівень заліза, ШОЕ, загальний білок, альбумін, АСТ, АЛТ, ГТТП, білірубін, креатинін, діастаза)
- гастроскопію
- УЗД або ендоУЗД залежно від локалізації пухлини
- колоноскопію
- КТ або МРТ з контрастом
Крім того, виконується ексцизійна біопсія. В ході ендоскопічного дослідження під контролем УЗД лікар бере невеликий зразок тканини з патологічного осередку, після чого відправляє його на гістологічний аналіз. Також можуть бути призначені генетичні дослідження на мутації у генах KIT та PDGFRA.
Лікування шлунково-кишкових стромальних пухлин
Оскільки ГІСП рідко метастазують, при невеликих пухлинах (до 2 см в діаметрі) іноді застосовують тактику пильного очікування. Вона передбачає проведення ендоскопічних та візуальних досліджень. Новоутворення понад 2 см потребують хірургічної резекції.
Лікування полягає у видаленні пухлини із запасом здорових тканин. ГІСП не схильні до великого поширення по стінці органу, з якого вони походять, тому необхідності у великій резекції немає. Хірургічну процедуру проводять лапароскопічно (в невеликих пухлинах), а в утвореннях більше ніж 5 см – стандартним відкритим шляхом.
Результати лікування залежать не від хірургічного доступу, а від збереження цілісності пухлини при висіченні (слід уникати її механічного пошкодження) та запасу здорової тканини по лінії вирізання новоутворення від органу. При GIST, розташованих у шлунку, методом вибору є так звана клиноподібна резекція, а при пухлинах, що локалізуються в тонкому або товстому кишківнику, - сегментарна резекція кишки.
У ситуації, коли видалення ГІСП потребує більшої процедури (резекція всього органу, а також мультиорганна), може бути доцільним передопераційне системне лікування таргетними препаратами (інгібіторами тирозинкінази). Його метою є зменшення розміру новоутворення.
При метастатичних GIST також застосовується таргетна терапія, оскільки гастроінтестинальні пухлини не відповідають на лікування більшістю хімієтерапевтичних препаратів та методом променевої терапії.
При локалізованих ГІСП прогноз позитивний: трирічне виживання пацієнтів становить 92,2%. За наявності метастазів у віддалених органах та тканинах цей показник падає до 61,9%.
Як проводиться моніторинг після лікування
Після завершення лікування з приводу шлунково-кишкових стромальних пухлин пацієнти повинні кожні 3-4 місяці протягом перших двох років після операції проходять контрольні обстеження, що включають:
- фізичний огляд
- аналізи крові
- УЗД або КТ черевної порожнини
Через два роки відвідувати лікаря потрібно раз на пів року. Моніторинг рецидиву ГІСП рекомендують проводити протягом тривалого часу (більш як 5 років).
Бугайцов Сергій Георгійович
Лікар-мамолог, онкомамолог, онкохірург, д.мед.наук, професор
Гірагосова Ліна Миколаївна
Лікар-онкогінеколог, гінеколог вищої кваліфікаційної категорії
Гірагосов Євген Юрійович
Лікар-онколог, онкодерматолог, онкохірург вищої кваліфікаційної категорії
Дичаковський Євгеній Валентинович
Лікар-онкогінеколог, хірург
Кухарчук Вадим Васильович
Лікар-гінеколог, акушер-гінеколог
Пароконний Ярослав Валентинович
Лікар-уролог, онкохірург
Скрипничук Іван Васильович
Лікар-онколог
Савчук Леонід Васильович
Лікар-отоларинголог, ЛОР-онколог вищої категорії, дитячий ЛОР
Ткаченко Федот Генадійович
Лікар-проктолог, хірург вищої категорії, онкохірург
Шестак Геннадій Петрович
Лікар-гематолог вищої категорії, онкогематолог
Чому варто звертатися до МЦ «Мідленд» в Києві
Лікування гастроінтестинальних стромальних пухлин (ГІСП) у нашому медичному центрі проводять висококваліфіковані фахівці-онкологи з великим досвідом у діагностиці та терапії сарком різного типу. Експерти «Мідленд» забезпечують комплексний підхід до лікування ГІСП, враховуючи індивідуальні особливості кожного пацієнта.
Наш центр оснащений передовим медичним обладнанням, що дозволяє ефективно виявляти та лікувати широкий спектр онкозахворювань. Команда лікарів МЦ «Меділенд» забезпечує пацієнтам всебічну підтримку на всіх етапах лікування, починаючи з первинної консультації та закінчуючи процесом реабілітації. Для запису на прийом до лікаря скористайтеся формою зворотного зв'язку.
