Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, англ.GIST) - наиболее распространенные мезенхимальные новообразования желудочно-кишечного тракта, которые являются особой формой саркомы. Встречаются преимущественно у пациентов в возрасте 55-65 лет. ГИСО могут возникать в любом отделе пищеварительного тракта, но наиболее частой их локализацией является желудок.
Причины развития желудочно-кишечных стромальных опухолей
У каждого здорового человека клетки желудочно-кишечного тракта стареют, отмирают, после чего заменяются новыми. Срок их жизни составляет несколько десятков дней. Чтобы организм функционировал должным образом, необходимо, чтобы состарившиеся клетки заменялись молодыми, которые дифференцировались из стволовых. Если этот процесс нарушается (например, из-за проникновения вируса в стволовую клетку или мутации гена), здоровые клетки превращаются в раковые. Они перестают умирать, начинают бесконтрольно делиться, расти и распространяться по организму.
Развитие гастроинтестинальных стромальных опухолей связано с мутацией генов в клетках Кахаля. За большинство случаев появления GIST ответственен ген KIT (80-85%). Мутация в гене PDGFR также является причиной развития ГИСО, но встречается реже (5-10%). В 10% случаев стромальные опухоли возникают без повреждения генов.
Цены на услуги
- СТОИМОСТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Консультация онкогинеколога первичная 1 350 грн Консультация онкогинеколога повторная 1 200 грн Консультация дерматолога первичная 1 200 грн Консультация дерматолога повторная 980 грн Консультация онколога-химиотерапевта первичная 1 100 грн Консультация онколога-химиотерапевта повторная 950 грн Консультация онкохирурга первичная 1 100 грн Консультация онкохирурга повторная 950 грн Консультация отоларинголога-онколога первичная 1 350 грн Консультация отоларинголога-онколога повторная 1 200 грн Онкоконсилиум 3 400 грн
- СТОИМОСТЬ АМБУЛАТОРНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ
Панч-биопсия базилиомы 2 100 грн Панч-биопсия от 2 100 грн Соскоб опухоли кожи, взятие мазков-отпечатков опухоли кожи 1 200 грн Программа химиотерапии без стоимости химиопрепарата 8 700 грн Промывка порт-системы 580 грн Цифровая дерматоскопия единичных новообразований 950 грн Цифровая дерматоскопия множественных новообразований 1 500 грн
- СТОИМОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Обратите внимание! В стоимость услуги учитывается работа хирурга, стоимость манипуляций и препаратов на операции, расходные материалы. В стоимость услуги НЕ ВХОДИТ: анестезия, пребывание в стационаре, послеоперационное лечение (при необходимости), гистологические исследования. ОНКОЛОГИЯ. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Вульвэткомия от 20 000 грн Вульвэктомия расширенная от 57 800 грн Гистерэктомия при доброкачественной патологии от 40 000 грн Гистерорезектоскопия от 17 300 грн Эксцизия шейки матки от 19 600 грн Лапароскопическая тотальная гистерэктомия при раке эндометрия от 75 100 грн Лапароскопия при эндометриозе от 25 000 грн Лапароскопия при миомах матки от 30 000 грн Лапароскопия при опухолях яичника, 1 категория сложности от 28 000 грн Лапароскопия при опухолях яичника, 2 категория сложности от 38 000 грн Лапаротомическая оптимальная оперативная циторедукция при опухолях яичника от 85 000 грн Лапаротомическая радикальная оперативная гистерэктомия при опухолях шейки матки от 85 000 грн Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях яичника, 1 категория сложности от 25 000 грн Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях яичника, 2 категория сложности от 35 000 грн Лапаротомная тотальная гистерэктомия при раке эндометрия от 47 500 грн Оперативное вмешательство при опухолях шейки матки (конусообразная эксцизия с фракционной выскабливанием), 1 категория сложности от 14 000 грн Оперативное вмешательство при опухолях шейки матки (конусообразная эксцизия с фракционной выскабливанием), 2 категория сложности от 15 000 грн Оперативное вмешательство при злокачественной опухоли тела матки от 36 000 грн Органосберегающее оперативное вмешательство при опухолях яичника от 65 000 грн ОНКОЛОГИЯ. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Удаление базалиомы, актинического кератоза размером до 1 см от 7 400 грн Удаление базалиомы, актинического кератоза размером 1-2 см от 10 500 грн Удаление базалиомы, актинического кератоза размером более 2 см от 13 700 грн Удаление меланоми от 15 800 грн ОНКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Оперативное вмешательство при опухолях щитовидной железы, 1 категория сложности от 28 000 грн Оперативное вмешательство при опухолях щитовидной железы, 2 категория сложности от 42 000 грн ОНКОЛОГИЯ. МАММОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Оперативное вмешательство по удалению молочной железы: мастэктомия, 2 категория сложности от 50 000 грн Оперативное вмешательство по удалению молочной железы: мастэктомия по Маддену от 55 000 грн Секторальные резекции при опухолях молочной железы, 1 категория сложности от 25 000 грн Секторальные резекции при опухолях молочной железы, 2 категория сложности от 42 000 грн ОНКОЛОГИЯ. ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Аденокарцинома прямой кишки от 112 000 грн Оперативное вмешательство при опухолях толстой кишки, 1 категория сложности от 60 000 грн Оперативное вмешательство при опухолях толстой кишки, 2 категория сложности от 80 000 грн Неотложное оперативное вмешательство при опухолевой толстокишечной непроходимости в состоянии субкомпенсации от 46 000 грн Неотложное оперативное вмешательство при опухолевой толстокишечной непроходимости в состояние компенсации от 32 000 грн ОНКОЛОГИЯ. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ Лапаратомическое оперативное вмешательство радикальной простатэктомии при опухолях предстательной железы от 60 000 грн Лапароскопическое оперативное вмешательство из радикальной простатэктомии при опухолях предстательной железы от 70 000 грн Лапароскопическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 1 категория сложности. от 45 000 грн Лапароскопическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 2 категория сложности от 60 000 грн Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 1 категория сложности от 32 000 грн Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 2 категория сложности от 50 000 грн
Симптомы ГИСО
Желудочно-кишечные стромальные опухоли чаще всего локализуются:
- в кишечнике (60%)
- тощей и подвздошной кишках (30%)
- двенадцатиперстной кишке (5%)
- толстой кишке (3%)
- пищеводе, аппендиксе, желчном пузыре (1-2%).
В большинстве случаев GIST диагностируется как локализованное заболевание. Лишь у 10% пациентов на момент постановки диагноза выявляются отдаленные метастазы.
Клиническая картина неспецифична, а имеющиеся симптомы зависят от локализации поражений. В 20% случаев заболевание протекает совершенно бессимптомно и диагностируется случайно при эндоскопических или визуализирующих исследованиях. Симптомы ГИСО возникают в результате изъязвления слизистой оболочки, покрывающей опухоль, или являются следствием сдавления новообразованием окружающих тканей.
Желудочно-кишечные кровотечения - наиболее частый симптом заболевания, встречающийся почти у половины больных. Они обычно носят хронический характер и проявляются в виде дегтеобразного стула, кровавой рвоты или железодефицитной анемии.
ГИСО также могут вызывать:
- боль в животе
- тошноту
- чувство раннего насыщения
- потерю веса
- желудочно-кишечную непроходимость
- перфорацию желудка или кишечника
GIST, локализующиеся в пищеводе, вызывают:
- нарушение глотания (дисфагию)
- болевые ощущения в груди
- боль при глотании
- рвоту с кровью
- потерю веса
Опухоли, растущие в желудке, провоцируют:
- боли в животе
- диспепсические явления
- тошноту
- рвоту
- потерю аппетита
- снижение массы тела
Если желчные протоки закупориваются опухолью двенадцатиперстной кишки, могут возникнуть желтуха и холангит. В свою очередь, ГИСО, расположенные в толстой кишке, вызывают нарушения дефекации и кровотечение.
Классификация и диагностика GIST
Большинство желудочно-кишечных стромальных опухолей связано с мутациями в генах KIT и PDGFR. Существует также ряд более редких форм:
- дикого типа - не связанные с мутациями в клетках Кахаля
- детские - поражающие преимущественно детей и подростков
- семейные - редкая наследственная форма GIST
- связанные с наследственными синдромами: триадой Карнея, синдромом Карнея-Стратакиса, нейрофиброматозом
На начальном этапе врач изучает историю болезни пациента и оценивает симптомы, уделяя особое внимание проявлениям, которые могли бы указывать на наличие GIST. К ним относятся следующие: слабость, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, запор, диарея, боль в животе. После этого доктор проводит физический осмотр и назначает дополнительные диагностические тесты:
- анализы крови и мочи (морфология, уровень железа, СОЭ, общий белок, альбумин, АСТ, АЛТ, ГТТП, билирубин, креатинин, диастаза)
- гастроскопию
- УЗИ или эндоУЗИ в зависимости от локализации опухоли
- колоноскопию
- КТ или МРТ с контрастом
Кроме того, выполняется эксцизионная биопсия. В ходе эндоскопического исследования под контролем УЗИ врач берет небольшой образец ткани из патологического очага, после чего отправляет его на гистологический анализ. Также могут быть назначены генетические исследования на мутации в генах KIT и PDGFRA.
Лечение желудочно-кишечных стромальных опухолей
Поскольку ГИСО редко метастазируют, при небольших опухолях (до 2 см в диаметре) иногда применяют тактику бдительного ожидания. Она подразумевает проведение эндоскопических и визуализирующих исследований. Новообразования более 2 см требуют хирургической резекции.
Лечение заключается в удалении опухоли с запасом здоровых тканей. ГИСО не склонны к большому распространению по стенке органа, из которого они происходят, поэтому необходимости в обширной резекции нет. Хирургическую процедуру проводят лапароскопически (при небольших опухолях), а при образованиях более 5 см - стандартным открытым путем.
Результаты лечения зависят не от хирургического доступа, а от сохранения целостности опухоли при иссечении (следует избегать ее механического повреждения) и запаса здоровой ткани по линии отсечения новообразования от органа. При GIST, расположенных в желудке, методом выбора является так называемая клиновидная резекция, а при опухолях, локализующихся в тонком или толстом кишечнике, - сегментарная резекция кишки.
В ситуации, когда удаление ГИСО требует более обширной процедуры (резекция всего органа, а также мультиорганная), может быть целесообразным предоперационное системное лечение трагентными препаратами (ингибиторами тирозинкиназы). Его целью является уменьшение размера новообразования.
При метастатических GIST также применяется таргетная терапия, поскольку гастроинтестинальные опухоли не отвечают на лечение большинством химиотерапевтических препаратов и методом лучевой терапии.
При локализованных ГИСО прогноз положительный: трехлетняя выживаемость пациентов составляет 92,2%. При наличии метастазов в отдаленных органах и тканях этот показатель падает до 61,9%.
Как проводится наблюдение после лечения
После завершения лечения по поводу желудочно-кишечных стромальных опухолей пациенты должны каждые 3-4 месяца в течение первых двух лет после операции проходить контрольные обследования, включающие в себя:
- физический осмотр
- анализы крови
- УЗИ или КТ брюшной полости
По прошествии двух лет посещать врача нужно раз в полгода. Мониторинг рецидива ГИСО рекомендуют проводить в течение длительного времени (более 5 лет).
Бугайцов Сергей Георгиевич
Врач-маммолог, онкомамолог, онкохирург, д.мед.наук, профессор
Гирагосова Лина Николаевна
Врач-онкогинеколог, онкохирург высшей квалификационной категории
Гирагосов Евгений Юрьевич
Врач-онколог, онкодерматолог, онкохирург высшей квалификационной категории
Дичаковский Евгений Валентинович
Врач-онкогинеколог, хирург
Кухарчук Вадим Васильевич
Врач-гинеколог, акушер-гинеколог
Пароконный Ярослав Валентонович
Врач-уролог, онкохирург
Скрипничук Иван Васильевич
Врач-онколог
Савчук Леонид Васильевич
Врач-отоларинголог, ЛОР-онколог высшей категории, детский ЛОР
Ткаченко Федот Геннадьевич
Врач-проктолог, хирург высшей категории, онкохирург
Шестак Геннадий Петрович
Врач-гематолог высшей категории, онкогематолог
Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве
Лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) в нашем медицинском центре проводят высококвалифицированные специалисты-онкологи с большим опытом в диагностике и терапии сарком различного типа. Эксперты «Медиленд» обеспечивают комплексный подход к лечению ГИСО, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
Наш центр оснащен передовым медицинским оборудованием, позволяющим эффективно выявлять и лечить широкий спектр онкозаболеваний. Команда врачей МЦ «Медиленд» обеспечивает пациентам всестороннюю поддержку на всех этапах лечения, начиная с первичной консультации и заканчивая процессом реабилитации. Чтобы записаться на прием к врачу, воспользуйтесь формой обратной связи.
