Рак молочной железы. Лечение в Киеве

Опухоль молочной железы РМЖ (рак молочной железы) — самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин и составляет около 20% в структуре онкологической заболеваемости женского населения.

Самые важные аспекты раскрывает врач-эксперт в области научной и практической маммологии с огромным профессиональным опытом - Бугайцов Сергей Георгиевич - профессор, доктор мед.наук, врач онколог-маммолог МЦ Медиленд

РМЖ – единственная опухоль, от которой одинаково страдают женщины всего мира! 

Это самая частая форма рака случается в течении  жизни  у 1 из 13 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. 

Страшная статистика
Уровень заболеваемости раком молочной железы имеет тенденцию к постоянному росту. По предположениям Международной ассоциации по изучению рака, к 2030 г. число заболевших РМЖ составит 2 100 000 человек (!).  
В Украине диагностируется более 6 500 новых случав РМЖ ежегодно и этот показатель растет на 1 – 2 %. За последние 20 лет заболеваемость РМЖ выросла почти в 3 раза(!) Среди женщин в Украине с 35 лет начинает расти в алгебраической прогрессии, а с 50 и до 80 лет – в геометрической прогрессии
Каждую неделю от РМЖ умирает 110 украинок (!). Каждые 30 минут в нашей стране диагностируется новый случай РМЖ и каждый час от этого заболевания умирает одна женщина (!). 

Заболевание также встречается у мужчин!
На долю мужского населения приходится 0,9 % – 1,7 % общего числа случаев РМЖ (соотношение заболевших женщин и мужчин равно 135:1).

Причины и факторы риска рака молочной железы

1. Семейный анамнез (наследственный РМЖ). Наличие РМЖ у родственников первой и второй линии родства, особенно при увеличении числа заболевших, наличие болевших до 50 лет, двустороннем РМЖ, РЯ и РМЖ у мужчин. Повышение предрасположенности при семейном РМЖ связано с наличием одного и более унаследованных дефектов в низкопенетрантных генах. До 5 – 10% случаев РМЖ у женщин и 4 – 40% РМЖ у мужчин связаны с унаследованной мутацией в высокопенетрантном гене предрасположенности – BRCA ½, TP 53, PTEN, CDH
2. Репродуктивные (эндокринные) факторы. Репродуктивные факторы риска (ФР), связанные с продолжительным воздействием эндогенных эстрогенов на ткань молочной железы, повышают риск РМЖ: длительный менструальный период за счет раннего менархе (до 12 лет) и поздней менопаузы (после 55 лет), отсутствие родов, грудного вскармливания и использование препаратов, подавляющих лактацию.
3. Возраст во время первых родов и отсутствие родов. Первые роды до 30 лет и повторные роды снижают риск РМЖ на долгое время. У нерожавших и впервые родивших после 30 лет риск выше более чем на 50% по сравнению с родившими до 20 лет. У впервые родивших после 35 лет риск выше, чем у нерожавших. Беременность формирует устойчивость к канцерогенезу, а поздняя беременность стимулирует канцерогенез.
4. Длительное грудное вскармливание в течении года и более снижает риск РМЖ. Чем продолжительнее лактация, тем ниже риск.
5. Менопаузальная гормонотерапия с использованием эстроген – прогестагенных препаратов ассоциируется с умеренным повышением риска РМЖ и смертности от него. Риск снижается через 5 лет после отмены менопаузальной гормонотерапии.
6. Комбинированные оральные эстроген – прогестагенные контрацептивы в процессе приема ассоциируются с повышением риска РМЖ на 10 – 30%. Чем длительнее прием, тем выше риск. Через 10 лет после отмены препаратов увеличения риска не наблюдают.

Факторы окружающей среды и образа жизни

7. Ожирение, питание. Избыточная масса тела и ожирение в менопаузе повышают риск РМЖ в 1,5 и 2 раза соответственно, за счет повышения уровней циркулирующих половых гормонов (эстрона, эстрадиола, свободного тестостерона) и пролактина.

  Питание с включением красного и/или переработанного мяса, очищенных и сладких круп, жирных молочных продуктов увеличивают риск развития РМЖ. С более низким риском развития РМЖ ассоциируется питание с высоким содержание фрукт и овощей, употреблением домашней птицы и рыбы, цельнозерновых круп и молочных продуктов с низким содержанием жира.

8. Недостаточная физическая активность, согласно данным ВОЗ, - основная причина 21 – 25% случаев РМЖ и 4 – ый по значимости ФР смерти в мире.
9. Употребление алкоголя. Целый ряд исследований подтверждает увеличение относительного риска РМЖ на 7 – 10% у женщин, ежедневно употребляющих 10 г алкоголя (один прием). Риск РМЖ связан с увеличением уровней эстрогенов и андрогенов, канцерогенным эффектом метаболитов алкоголя, с эпигенетическими изменениями, связанные с воздействием алкоголя.
10. Курение. Показано увеличение риска РМЖ на 21% у женщин, начавших курить до рождения первого ребенка, по сравнению с никогда не курившими женщинами.
11. Радиация. Связь между радиацией и РМЖ подтверждена исследованиями у женщин переживших аварию на ЧАЭС, атомную бомбардировку, и женщин, получавших высокие дозы облучения на грудную клетку с лечебной целью в молодом возрасте. Риск РМЖ в этих случаях повышен в 5,5 раза по сравнению с общей популяцией и развивается латентно, через 8 – 25 лет после завершения терапии.

Факторы, связанные с патологией ткани молочной железы

12. Доброкачественные заболевания молочных желез. Все доброкачественные заболевания молочных желез погистологической структуре разделяют на 3 группы: непролиферативные, пролиферативные без атипии и пролиферативные с атипией – и рассматривают как маркеры риска РМЖ. Пролиферативные заболевания без атипии (простая гипенрплазия, фиброаденомы, папилломы) повышают риск РМЖ в 1,5 – 2 раза. Пролиферативные заболевания с атипией (атипическая дольковая или протоковая гиперплазия) повышают риск РМЖ в 4 – 5 раз.
13. Высокая плотность ткани молочной железы (маммографический показатель соотношения железистой и жировой ткани) – независимый ФР РМЖ. Риск РМЖ возрастает с повышением плотности ткани: при очень высокой плотности молочных желез риск повышен в 4 – 6 раз. Повышение риска развития РМЖ может быть связано с повышенной пролиферацией клеток и потенциальном их повреждении мутагенами.

Симптомы рака молочной железы

Основными клиническими проявлениями раннего РМЖ  – наличие пальпируемого уплотнения в паренхиме молочной железы, выделения из соска, появление болезненности в одной из молочных желез во время менструаций и дискомфорт при физических нагрузках. 

При поздних стадиях РМЖ (больших размерах опухолей молочной железы) появляется ряд новых симптомов:

• Симптом умбиликацииили симптом площадки – при поднимании молочной железы над опухолью появляется втяжение кожи округлой или овальной формы.
• Симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль подтягивается за ним.
• Симптом Кенига – при прижатии ладонью плашмя молочной железы злокачественная опухоль не исчезает.
• Симптом Краузе – утолщение кожи ареолы вследствие поражения раковыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны.
• Симптом Пайра – при захватывании кожи над опухолью двумя пальцами справа и слева образуется не продольная,  а поперечная складчатость.
• Симптом Форже – состояние соска с пораженной стороны выше горизонтальной линии, проведенной через здоровый сосок.
• Симптом Ри – при отведении руки на пораженной стороне до прямого угла опухоль остается неподвижной.

Перечисленные симптомы не обязательно являются признаками РМЖ, однако наличие хотя бы одного из них является поводом  для того, чтобы незамедлительно пройти осмотр у онкомаммолога!

Диагностика РМЖ

Очень часто женщины обращаются за помощью к специалисту, когда обнаруживают у себя тревожные симптомы, но нередко заболевание диагностируется также во время профилактического осмотра у врача и диагностического скрининга молочной железы. Характерные для РМЖ симптомы проявляются, как правило, тогда, когда заболевание уже активно развивается. С момента обращения за медицинской помощью и последующего проведения клинико – инструментальных,  лабораторных и патоморфологических исследований, с целью подтверждения диагноза, проходит немало времени.Диагностировать РМЖ на ранних стадиях развития (0 и 1 стадии), когда лечение наиболее эффективно, помогают специальные диагностические исследования — маммография и УЗИ молочных желез, которые рекомендовано женщинам проходить 1 – 2  раза в год. Если после физикального обследования у онкомаммолога, появятся подозрения на РМЖ, женщине необходимо будет также пройти дополнительную диагностику, для постановки окончательного диагноза, включая КТ, МРТ – исследования, с целью определения стадии РМЖ, гистологической структуры опухоли, иммуногистохимического фенотипа. 

 В диагностике опухолей молочной железы применяются:

Цифровая маммография — неинвазивная диагностическое исследование, в котором для выявления малейших уплотнений и новообразований молочной железы используются низкие дозы ионизирующего излучения. Маммография является традиционным методом исследования молочных желез при подозрении на онкологическое заболевание даже при небольших размерах опухоли. Данный метод диагностики показывает высокую эффективности при обследовании женщин в возрасте старше 40 лет, железистые ткани которых частично заменены жировыми.

Меньше чем в 15% случаев маммография дает ложно-положительный результат. Это дополнительный стресс для женщины, однако в большинстве случаев после полной диагностики (УЗИ, повторная маммография, биопсия) первоначальный диагноз не подтверждается.

Регулярное прохождение маммографии помогает в раннем выявлении рака молочной железы. Маммография позволяет диагностировать изменения в тканях молочной железы задолго до того, как сама пациентка обнаружит у себя новообразование. Согласно рекомендации ВООЗ, ежегодный маммографический скрининг в целях профилактики женщинам нужно проходить начиная с 40-ка лет.

УЗИ молочных желез. В отличие от маммографии, для получения изображения состояния тканей во время ультразвукового исследования используются возможности высокочастотных звуковых волн. УЗИ — относительно недорогой и информативный метод диагностики различных заболеваний молочных желез, в том числе и рака.

Регулярное прохождение УЗИ молочных желез в целях профилактики рекомендовано девушкам и женщинам в возрасте до 40-ка лет. 

Данное диагностическое исследование позволяет выявить кисты, припухлости, узлы, опухоли и непальпируемые новообразования, размером более 1 см. В отличие от маммографии, при наличии большого количества жировой ткани в груди, эффективность УЗИ снижается. При выявлении подозрительных участков во время ультразвуковой диагностики, женщина направляется на другие исследования, для уточнения диагноза.

Компьютерная томография при раке молочной железы. КТ-исследование, как и маммография, использует ионизирующее излучение для получения послойных рентгенологических снимков молочной железы.

КТ с высокой точностью отображает железистую ткань молочной железы, протоки, лимфатические узлы, грудную клетку, а также место локализации новообразования, его объем, степень прорастания в другие структуры и ткани. КТ позволяет оценить степень злокачественности опухоли, выявить метастазы рака в лимфоузлах и других органах.

Компьютерная томография молочных желез применяется перед началом лечения пациента, помогая врачам оценить объем хирургического вмешательства, составить план лучевого лечения на линейном ускорителе.

МРТ (магнитно-резонансная томография) молочных желез — один из самых информативных инструментальных методов диагностики, который позволяет с высокой точностью диагностировать рак молочной железы и наличие метастазов в других структурах. МРТ проводится с внутривенным контрастированием — перед началом исследования пациенту вводится специальное контрастное вещество, которое активно поглощается раковыми клетками, и в результате можно увидеть те опухоли, которые практически незаметны без контраста.

Трепан - биопсия опухоли молочной железы — инвазивная диагностическая процедура, во время которой под контролем УЗИ производится забор ткани новообразования для последующего гистологического исследования. Это хирургическая манипуляция, при которой забор ткани новообразования осуществляется через специальную иглу трепан - пистолета. Процедура немного болезненная и неприятная, выполняется под местной анестезией. Данный метод диагностики применяется тогда, когда другие методы показали наличие опухоли, и позволяет получить информацию о том, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, насколько заболевание агрессивно и хорошо ли оно поддается лечению лекарственной и лучевой терапией.

Как проявляется рак молочной железы

Клинические проявления рака молочной железы  разнообразны и во многом зависят от формы роста опухоли. По форме роста различают узловой РМЖ и диффузный РМЖ.

Клинико – морфологические формы рака груди     

Узловая форма РМЖ встречается наиболее часто, рост опухоли происходит локально, в виде узла. В молочной железе пальпаторно определяется узел  плотной, плотно – твердой или твердой консистенции, без четких границ, бугристый,  безболезненный, вначале смещается вместе с молочной железой, при прорастании фасции и мышц становится ограниченно подвижным или неподвижным. Подвижность может быть также ограничена из-за отечности тканей молочной железы. По мере подрастания опухоли к коже появляются кожные симптомы: складчатости, площадки, умбиликации, ракетки, лимонной корки, втяжения соска. Так при расположении под соском и малых размерах опухоли, первыми симптомами РМЖ могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Симптом «лимонной корки», связанный с лимфатическим отёком кожи молочной железы,  является поздним симптомом заболевания. Прорастание кожи приводит к деформации и изъязвлению молочной железы. При разрезе опухолевого узла под скальпелем ощущается хруст. Опухоль имеет желтовато – серую окраску с серыми или желтыми зернышками включений. Гистологически узловые формы РМЖ наиболее часто представляют собой скиррозные раки, реже – аденокарциномы, коллоидные или слизистые раки, похожие на кисту наполненные коллоидом или слизью с бугристыми стенками. При УЗИ молочных желез для РМЖ характерно превышение высоты опухоли над шириной, неровные края, неоднородная внутренняя структура. При маммографии выявляют опухолевый узел в молочной железе с неровными, лучистыми краями, с поперечной тяжистостью, часто содержащий скопление микрокальцинатов. Эффективность рентгенологической диагностики пальпируемых злокачественных узловых образований молочной железы достигает 90%. 

Диффузный РМЖ, имеет разные клинические формы:  отечной – инфильтративную, маститоподобную, эризипелоидную (рожистоподобную),  панцирную, лимфангоитическую.  Диффузные формы РМЖ протекают быстро, злокачественно, прогностически неблагоприятно.

• Для отечной – инфильтративной формы РМЖ характерна гиперемия, повышение температуры кожи,  диффузный характер уплотнения ткани, плотная консистенция. На УЗИ при этой форме РМЖ  может определяться утолщение кожи.
• Рожистоподобный (эризипелоидный или телеангиэктатический) РМЖ.  Необычная форма РМЖ может протекать по типу телеангиэктазий  или эризипелоида. Множественные багряно – красные  выступающие узелки визуально определяются на поверхности молочной железы, распространяются на кожу грудной стенки, шеи. Микроскопически узелки имеют вид расширенных тонкостенных сосудов, поверхностно расположенных и забитых раковыми клетками. Для этой формы РМЖ характерны выраженная гиперемия кожи, в виде «языков пламени», напоминающее рожистое воспаление. Заболевание  имеет злокачественное, агрессивное течение, протекает с высокой температурой тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные (подмышечные, над – и  подключичные, подлопаточные) лимфатические узлы и в отдалённые жизненно важные органы.
• Маститоподобная форма РМЖ. Для этой формы РМЖ характерно увеличение в объеме молочной железы за счет быстрорастущей опухоли, без четких контуров, на коже в области опухоли могут визуально определяться розовые пятна (лимфангит). В глубине молочной железы определяется уплотнение без признаков размягчения. Молочная железа ограниченно подвижна. Часто определяется  повышенная температура кожи молочной железы В анализах крови лейкоцитоза нет. Гнойное отделяемое при биопсии опухоли молочной железы не определяется.
• Панциревидная форма РМЖ (латоподобная карцинома). Особая форма РМЖ, поражающая кожу в виде панциря. Кожа поражается более или менее обширно. Вовлеченные опухолью участки кожи пальпаторно твердые, жесткие, неровные, окостеневшие, утолщенные. Кожа приобретает ярко – красный цвет.
  
  Микроскопически эпидермис атрофичен, кориум утолщен за счет отека, фиброза, инфильтрации лимфоцитами, ткани «нафаршированы» раковыми клетками. Такая клиническая картина может развиваться после паллиативных мастэктомий, когда имеются множественные мелкие внутрикожные метастазы, когда оперируют отечно – инфильтративные формы РМЖ, или когда при проведении операций на молочной железе не соблюдаются онкологические принципы, а также при проведении операции по Маддену, когда формируют толстые лоскуты (более 0,5 см), в которых остается много раковых клеток. При этом кожа приобретает вид «латы» и сдавливает грудную клетку как панцирь. Эту форму РМЖ описал в 1838 г. A.Velpeau
  
  
• Лимфангоитическая форма РМЖ – наблюдается при наличии патологического (злокачественного) процесса в лимфатической системе.
  
  
• Рак Педжета (эпидермотропный РМЖ). Клинически может проявляться в виде поражения кожи соска (50%) и поражения паренхимы (протоков) молочной железы в виде узла (40%). У 10% больных рак Педжета выявляют при микроскопическом исследовании. Выделяют больных с клинически определяемой и клинически неопределяемой опухолью, или экземой, с лучшим прогнозом. Рак Педжета имеет патогномоничные клинические проявления: зуд, жжение, эрозирование соска с образованием корки. Патологические изменения соска бывают первым симптомом в 65,5% случаев, у 24% пациентов они сочетаются с пальпируемым узлом в молочной железе. У 10% больных первым симптомом является появление опухоли в молочной железе.

По клиническому течению различают 3 варианта рака Педжета:

1.Острый экзематоид – с гиперемией и мелкой зернистостью на поверхности соска, мокнутием, иногда изъязвлением соска.

2.Хронический экзематоид – клинически протекает в течении длительного времени под маской хронической экземы соска с образованием корок, после отпадения которых образуется мокнущая поверхность со слегка приподнятыми краями (вал инфильтрации), возможно отделение вязкого экссудата.

3.Псориатическая форма – клинически проявляется наличием в области соска сухих слущивающихся чешуек.

Гистологически в опухолевое поле включена не только паренхима, как при обычном РМЖ, но и область соска и устья крупных протоков. Клетки Педжета – результат трансформации росткового слоя эпидермиса. Сначала эпидермис слабо вовлекается в патологический процесс (начальная стадия), затем утолщается и образует бляшку – развивается эпителиома (эпителиоматозная  стадия). Такие же изменения происходят в устьях крупных протоков. Рентгенологические проявления рака Педжета неспецифичны при отсутствии опухолевого узла. В диагностике помогают данные клинического и цитологического исследований: эрозирование соска по одному из клинических вариантов, выявление обызвествления протоков и уплотнение их стенок на рентгенограммах, наличие опухолевого узла и положительные цитологические находки помогают в постановке диагноза.

Скрытый (оккультный) РМЖ – первыми клиническими проявлениями служат увеличенные, пораженные метастазами подмышечные лимфоузлы, без определяемой клинически опухоли в самой молочной железе. В связи с этим возрастает вероятность установления неправильного диагноза и пациентку длительное время могут лечить по поводу лимфаденита «инфекционной» природы и они попадают на прием к онкомаммологу уже при появлении  отдаленных метастазов (!).

При клинически определяемом увеличении подмышечных лимфоузлов показано проведение УЗИ – исследования и маммографии, трепан – биопсии лимфоузлов под контролем УЗИ. Применение УЗИ – исследования, КТ, МРТ молочных желез,  маммографии, сцинтимаммографии позволяет определить  первичную опухоль в молочной железе.

При отсутствии данных за первичную опухоль в молочной железе, показано выполнение хирургической биопсии  подмышечных лимфоузлов для проведения гистологического и иммуногистохимического исследований.

Эффективность специализированного (комбинированного и комплексного) лечения и прогноз при раке молочной железы зависит от стадии на которой было выявлено это грозное заболевание!  Поэтому при обнаружении первых симптомов рака молочной железы следует немедленно обратиться к онкомаммологу!

Лечение РМЖ

Современные подходы в комбинированном, комплексном и других видах специализированного лечения женщин, больных РМЖ предусматривают мультидисциплинарные консилиумы, в состав которых входят онкомаммологи (онкохирурги), химиотерапевты (клинические онкологи), радиационные онкологи и специалисты в области клинико – инструментальной, лабораторной и онкопатоморфологической, молекулярно – генетической диагностики, для того чтобы разработать для женщины, больной РМЖ  программу специализированного (онкологического) лечения, которое будет максимально эффективным и щадящим. Поэтому перед онкомаммологом стоит задача не только сделать все возможное для увеличения продолжительности жизни этих тяжелых больных,  но и сохранить и улучшить их качество жизни во время и после окончания специализированного лечения. 
Наилучших результатов онкомаммологи всего мира добиваются, применяя программы комплексного и комбинированного лечения женщинам, больным РМЖ, которые включают:

• Хирургическое лечение РМЖ.
• Лучевую терапию РМЖ.
• Лекарственное лечение РМЖ

Качественное, а значит эффективное лечение РМЖ включает 3 - и основных лечебных подхода:

Лечение первично – операбельного РМЖ

Несмотря на развитие современных технологий в медицине, основным методом радикального лечения РМЖ остается хирургическое удаление опухоли и поврежденных опухолью окружающих тканей молочной железы или всей молочной железы и регионарных лимфатических узлов подмышечной области. Однако, благодаря применению современных методик оперативного лечения (в первую очередь, органосохраняющих и реконструктивно – пластических операций на молочной железе) и силиконовых экспандеров и эндопротезов, хирургическое лечение РМЖ позволяет достичь требуемого клинического эффекта в борьбе с грозным заболеванием, при этом  без значительных визуальных дефектов (при выявлении болезни на ранних стадиях). Этому способствует мультидисциплинарный подход в комбинированном и комплексном лечении первично – операбельного РМЖ, сочетающий в себе возможности хирургического лечения  с современным  потенциалом химиотерапии и лучевой терапии, применяющихся по показаниям перед хирургическим вмешательством для уменьшения объема опухоли (неоадъювантная лучевая и химиотерапия), соответственно и объема предстоящего оперативного вмешательства (зависит от  клинического течения РМЖ).

Лечение местно – распространенного РМЖ

К сожалению, ввиду несвоевременного обращения, РМЖ диагностируется на поздних (III – IV) стадиях. В таком случае часто наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов (чаще всего, подмышечных). Квалифицированный онкохирург на основании предварительно проведенного диагностического обследования определяет степень поражения (вовлечения в метастатический поцесс) регионарных лимфоузлов, после чего принимается решение о необходимости удаления определенных лимфоузлов или групп лимфоузлов, а также о необходимости применения лучевой терапии на пути лимфооттока и полихимиотерапии.

Лечение метастатического РМЖ

Большинство случаев РМЖ выявляется на поздних (III – IV) стадиях, что говорит о  метастазировании РМЖ в органы и ткани организма. Наиболее крупные метастазы должны быть выявлены у больной во время предварительного диагностического обследования. При наличии множественных метастазов чаще всего рекомендована химиотерапия.

Хирургическое лечение РМЖ

Значение сохранения молочной железы для психологической, физической, социальной, трудовой и семейной реабилитации женщины, больной РМЖ после радикального лечения трудно переоценить. Этим объясняется устойчивая тенденция к уменьшению объема оперативных вмешательств при РМЖ и развитию органосохраняющих операций в последние десятилетия.
В связи с этим в  настоящее время при оперативном лечении РМЖ применяется органосохраняющий подход.

В большинстве случаев пациенткам проводится лампэктомия. Под лампэктомией   понимают удаление опухоли в пределах здоровых тканей без обширного их иссечения. Лампэктомию выполняют при небольших опухолях, благоприятных гистологических и молекулярно - генетических характеристиках опухоли, отсутствии опухолевых клеток в краях резекции.

Секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией. Операция заключается в удалении широкого сектора молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Лимфаденэктомию выполняют из отдельного доступа в подмышечной области. Секторальную резекцию с подмышечной лимфаденэктомией выполняют при ранней стадии опухолевого процесса, благоприятных гистологических и молекулярно - генетических характеристиках опухоли, благоприятной локализации опухоли, благоприятном соотношении размера опухоли и объема молочной железы, высоком риске проведения длительного наркоза (тяжелые сопутствующие заболевания, пожилой возраст пациентки), возможности проведения адъювантной лучевой терапии, желание пациентки.

Радикальная резекция молочной железы. Операция заключается в удалении единым блоком широкого сектора (квадранта) молочной железы с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы, клетчаткой и лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточных зон. Операция показана при РМЖ І – ІІА стадии, моноцентричности опухоли, локализации опухоли в наружных квадрантах молочной железы, технической возможности формирования эстетически адекватной формы молочной железы после удаления необходимого объема тканей.

Радикальная мастэктомия выполненная с соблюдением принципа  онкологического радикализма, подразумевает удаление  молочной железы с опухолью, фасциями большой и малой грудных мышц и регионарным лимфатическим колектором – лимфатическими узлами и лимфатическим сосудами с подключичной , подмышечной и подлопаточной клетчаткой.Опыт  хирургического лечения РМЖ показал, что наиболее адекватная операция, отвечающая принципам радикализма и имеющая функционально щадящий характер, - радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Операцию называют также  радикальной мастэктомией  по Ж. Маддену, при которой удаляют молочную железу с опухолью, подлежащей фасцией одномоментно с подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами. Сохранение  большой и малой грудных мышц снижает до минимума  нарушение функции верхней конечности, не ухудшая показателей безрецидивной выживаемости (БРВ).  Радикальная мастэктомия  по Ж. Маддену – операция выбора при всех стадиях РМЖ, за исключением случаев прорастания первичной опухоли молочной железы или метастатических лимфатических узлов в грудные мышцы.

Простая мастэктомия – это операция,  которая заключается в удалении молочной железы с фасцией большой грудной мышцы, но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины. Показания к мастэктомии: необходимость санирующей операции при распадающейся опухоли, преклонный возраст пациентки, тяжелые сопутствующие заболевания.

Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией. Операция заключается в удалении молочной железы с опухолью, с фасциями грудных мышц, клетчаткой подмышечной и подлопаточной областей. Мастэктомию с подмышечной лимфаденэктомией можно выполнить как радикальное оперативное вмешательство при РМЖ І – ІІ А стадии, с прогностически благоприятными клинико – морфологическими параметрами или как паллиативное оперативное вмешательство у пожилых, ослабленных пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия. При этой операции одновременно с молочной железой и опухолью, удаляют прилежащую к ней кожу с подкожной клетчаткой на расстоянии около 5 – 10 см кнаружи от определяемых краев молочной железы в едином блоке с фасцией грудных мышц, клетчаткой м лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия с пластическим закрытием различными вариантами аутотрансплантатов (трапециевидный и языковидный            кожно – подкожные лоскуты брюшной стенки, торакодорсальным или нижне – абдоминальным кожно – подкожно – мышечными лоскутами на сосудистой ножке) применяют при лечении инфильтративно - отечной формы РМЖ, при наличии большой опухоли молочной железы с изъязвлением кожи и/или распадом.