Лечение рака груди в Киеве

Опухоль молочной железы (РМЖ, рак молочной железы) - злокачественное новообразование, наиболее частая форма рака у женщин. Она развивается в течение жизни у 1 из 13 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. По предположениям Международной ассоциации по изучению рака, к 2030 г. число заболевших РМЖ составит 2 100 000 человек. В Украине диагностируется более 6 500 новых случаев РМЖ ежегодно, и этот показатель растет на 1-2%, а за последние 20 лет заболеваемость выросла почти в 3 раза. Каждую неделю от РМЖ умирает 110 украинок. Каждые 30 минут в нашей стране диагностируется новый случай РМЖ, и каждый час от этого заболевания умирает одна женщина. Заболевание также встречается у мужчин, на долю мужского населения приходится 0,9%-1,7% общего числа случаев РМЖ. Избежать опасных последствий этого заболевания можно, благодаря своевременной диагностике и лечению рака груди в МЦ «Mediland» в Киеве.

Причины возникновения и факторы риска рака молочной железы

1. Семейный анамнез (наследственный РМЖ). Наличие РМЖ у родственников первой и второй линии родства, особенно при увеличении числа заболевших, наличии болевших до 50 лет, двустороннем раке молочных желез, раке яичников и РМЖ у мужчин. Повышение предрасположенности при семейном РМЖ связано с наличием одного и более унаследованных дефектов в низкопенетрантных генах. До 5-10% случаев РМЖ у женщин и 4-40% РМЖ у мужчин связаны с унаследованной мутацией в генах BRCA ½, TP 53, PTEN, CDH
2. Репродуктивные (эндокринные) факторы. Репродуктивные факторы риска, связанные с продолжительным воздействием эндогенных эстрогенов на ткань молочной железы, повышают риск РМЖ: длительный менструальный период за счет раннего менархе (до 12 лет) и поздней менопаузы (после 55 лет), отсутствие родов, грудного вскармливания и использование препаратов, подавляющих лактацию
3. Возраст во время первых родов и отсутствие родов. Первые роды до 30 лет и повторные роды снижают риск РМЖ на долгое время. У нерожавших и впервые родивших после 30 лет риск выше более чем на 50% по сравнению с родившими до 20 лет. У впервые родивших после 35 лет риск выше, чем у нерожавших. Беременность формирует устойчивость к канцерогенезу, а поздняя беременность стимулирует канцерогенез
4. Длительное грудное вскармливание в течение года и более снижает риск РМЖ. Чем продолжительнее лактация, тем ниже риск
5. Гормонотерапия в менопаузальном периоде может умеренно повышать риск развития РМЖ и смертности от него
6. Комбинированные оральные эстроген-прогестагенные контрацептивы в процессе приема ассоциируются с повышением риска РМЖ на 10-30%. Чем длительнее прием, тем выше риск. Через 10 лет после отмены препаратов увеличения риска не наблюдают

Факторы окружающей среды и образа жизни

1. Ожирение, питание. Избыточная масса тела и ожирение в менопаузе повышают риск РМЖ в 1,5 и 2 раза соответственно, за счет повышения уровней циркулирующих половых гормонов (эстрона, эстрадиола, свободного тестостерона) и пролактина. Питание с включением красного и/или переработанного мяса, очищенных и сладких круп, жирных молочных продуктов увеличивают риск развития РМЖ. Более низкий риск развития РМЖ ассоциируется с употреблением большого количества фруктов и овощей, домашней птицы и рыбы, цельнозерновых круп и нежирных молочных продуктов
2. Недостаточная физическая активность, согласно данным ВОЗ, - основная причина 21-25% случаев РМЖ и четвертый по значимости фактор риска смерти в мире
3. Употребление алкоголя. Целый ряд исследований подтверждает увеличение относительного риска РМЖ на 7-10% у женщин, ежедневно употребляющих 10 г алкоголя (один прием). Алкоголь влияет на уровень эстрогенов и андрогенов, состояние генов и способен вызывать мутации
4. Курение. Выявлено увеличение риска РМЖ на 21% у женщин, начавших курить до рождения первого ребенка, по сравнению с никогда не курившими женщинами
5. Радиация. Радиоактивные вещества вызывают мутации генов, которые провоцируют развитие опухолей (это подтверждают исследования у женщин, которые пережили аварию на ЧАЭС, атомную бомбардировку, или получали высокие дозы облучения грудной клетки с лечебной целью в молодом возрасте)
6. Контакт с канцерогенами на рабочем месте или в случае проживания на загрязненной территории

Факторы риска, связанные с патологией ткани молочной железы

1. Доброкачественные заболевания молочных желез. Все доброкачественные заболевания молочных желез по гистологической структуре разделяют на 3 группы: непролиферативные, пролиферативные без атипии и пролиферативные с атипией - и рассматривают как маркеры риска РМЖ. Пролиферативные заболевания без атипии (простая гиперплазия, фиброаденомы, папилломы) повышают риск РМЖ в 1,5-2 раза. Пролиферативные заболевания с атипией (атипическая дольковая или протоковая гиперплазия) повышают риск РМЖ в 4-5 раз
2. Высокая плотность ткани молочной железы (маммографический показатель соотношения железистой и жировой ткани) - независимый фактор риска РМЖ, при очень высокой плотности риск повышен в 4-6 раз. Его повышение может быть связано с повышенной пролиферацией клеток и потенциальном их повреждении мутагенами

Симптомы рака молочной железы

Основные клинические проявления раннего РМЖ:

• наличие пальпируемого уплотнения в молочной железе
• выделения из соска
• болезненность в одной из молочных желез во время менструаций и дискомфорт при физических нагрузках
• заметное изменение размера железы, асимметрия груди (одновременно с двух сторон опухоли развиваются редко)
• отечность груди
• изменение формы или смещение соска
• изменения структуры кожи, напоминающие поверхность апельсиновой корки (с бороздками и ямками)
• покраснение или синюшность кожного покрова, появление язв
• увеличение и болезненность лимфоузлов в области молочных желёз, под мышкой, возле ключицы
• общие признаки рака - быстрая утомляемость без других видимых причин, снижение веса, плохой аппетит и т.д.

При поздних стадиях РМЖ (больших размерах опухолей молочной железы) появляется ряд новых симптомов:

• симптом умбиликации, или симптом площадки, - при поднимании молочной железы над опухолью появляется втяжение кожи округлой или овальной формы
• симптом Прибрама - при потягивании за сосок опухоль подтягивается за ним
• симптом Кенига - при прижатии ладонью плашмя молочной железы злокачественная опухоль не исчезает
• симптом Краузе - утолщение кожи ареолы из-за поражения раковыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны
• симптом Пайра - при захватывании кожи над опухолью двумя пальцами справа и слева образуется не продольная, а поперечная складчатость
• симптом Форже - состояние соска с пораженной стороны выше горизонтальной линии, проведенной через здоровый сосок
• симптом Ри - при отведении руки на пораженной стороне до прямого угла опухоль остается неподвижной

Перечисленные симптомы не обязательно являются признаками РМЖ, однако наличие хотя бы одного из них является поводом для того, чтобы незамедлительно пройти осмотр у онкомаммолога в МЦ «Mediland».

Диагностика РМЖ

Нередко заболевание диагностируется во время профилактического осмотра у врача и диагностического скрининга молочной железы.

Характерные для РМЖ симптомы проявляются, как правило, уже при активном развитии заболевания. Требуется некоторое время для точной диагностики онкопатологии. Поэтому самый оптимальный вариант - когда опухоль диагностируют во время профилактического обследования, еще при бессимптомном течении, на ранней стадии развития. В этом случае шансы на успешное лечение рака увеличиваются.

Диагностировать РМЖ на ранних стадиях развития (0 и 1 стадии), когда лечение наиболее эффективно, помогают специальные диагностические исследования - маммография и УЗИ молочных желез, которые рекомендовано женщинам проходить 1-2 раза в год.

Если после физикального обследования у онкомаммолога в МЦ «Mediland» появятся подозрения на РМЖ, женщине необходимо будет пройти дополнительную диагностику. Для постановки окончательного диагноза нужны результаты КТ, МРТ, исследования гистологической структуры опухоли, иммуногистохимического фенотипа.

В диагностике опухолей молочной железы применяются:

Цифровая маммография

Неинвазивное исследование, в котором для выявления малейших уплотнений и новообразований молочной железы используются низкие дозы ионизирующего излучения. Маммография является традиционным методом исследования молочных желез при подозрении на онкологическое заболевание даже при небольших размерах опухоли. Данный метод диагностики показывает высокую эффективность при ежегодном скрининге с целью профилактики у женщин в возрасте старше 40 лет, когда на фоне возрастных изменений железистые ткани частично заменяются жировыми.

Менее чем в 15% случаев маммография дает ложно-положительный результат. Это дополнительный стресс для женщины, однако в большинстве случаев после полной диагностики (УЗИ, повторная маммография, биопсия) первоначальный диагноз не подтверждается.

УЗИ молочных желез

УЗИ - относительно недорогой и информативный метод диагностики различных заболеваний молочных желез, в том числе и рака. Данное исследование позволяет выявить кисты, припухлости, узлы, опухоли и непальпируемые новообразования, размером более 1 см. В отличие от маммографии, при наличии большого количества жировой ткани в груди эффективность УЗИ снижается.

Ежегодное прохождение УЗИ молочных желез с целью профилактики рекомендовано девушкам и женщинам в возрасте до 40 лет. При выявлении подозрительных участков во время ультразвуковой диагностики пациентка направляется на другие исследования для уточнения диагноза.

Компьютерная томография при раке молочной железы

КТ с высокой точностью отображает послойно железистую ткань молочной железы, протоки, лимфатические узлы, грудную клетку, а также место локализации новообразования, его объем, степень прорастания в другие структуры и ткани. КТ позволяет оценить степень злокачественности опухоли, выявить метастазы рака в лимфоузлах и других органах.

Компьютерная томография молочных желез применяется перед началом лечения пациента, помогая врачам оценить объем хирургического вмешательства, составить план лучевого лечения на линейном ускорителе.

ПЭТ-КТ

Позитронно-эмиссионная томография - компьютерная томография - это метод, который позволяет исследовать все тело пациента с высокой степенью точности. С его помощью можно выявить метастазы в органах, определить степень рака и активность его прогрессирования, проводить мониторинг состояния пациента.

МРТ (магнитно-резонансная томография) молочных желез

Один из самых информативных инструментальных методов диагностики, который позволяет с высокой точностью диагностировать рак молочной железы и наличие метастазов. МРТ проводится с внутривенным контрастированием - перед началом исследования пациенту вводится специальное контрастное вещество, которое активно поглощается раковыми клетками, и в результате можно увидеть те опухоли, которые практически незаметны без контраста.

Трепан-биопсия опухоли молочной железы

Инвазивная диагностическая процедура, во время которой под контролем УЗИ производится забор ткани новообразования для гистологического исследования с помощью трепан-пистолета. Процедура немного болезненная и неприятная, выполняется под местной анестезией. Данный метод диагностики применяется тогда, когда другие методы показали наличие опухоли, и позволяет получить информацию о том, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, насколько заболевание агрессивно и хорошо ли оно поддается лечению лекарственной и лучевой терапией.

Лабораторные исследования

В рамках комплексной диагностики также проводятся различные лабораторные анализы. Назначаются: общий анализ крови, исследования крови для определения уровня гормонов, онкомаркеров, лабораторное исследование выделений из соска.

Дуктография

Для исследования доктор вводит в протоки молочных желез контрастное вещество, чтобы сделать их видимыми на рентгеновском снимке. Это помогает отличить раковое заболевание от других патологий (дистрофических явлений, внутрипротокового папилломатоза). Обследование назначается, если у пациентки есть выделения из соска.

Виды рака молочной железы

Клинические проявления рака молочной железы разнообразны и во многом зависят от формы роста опухоли. По форме роста различают узловой РМЖ и диффузный РМЖ.

Клинико-морфологические формы рака груди

Узловая форма РМЖ встречается наиболее часто, рост опухоли происходит локально, в виде узла. В молочной железе пальпаторно определяется узел плотной, плотно-твердой или твердой консистенции, без четких границ, бугристый, безболезненный, вначале смещается вместе с молочной железой, при прорастании фасции и мышц становится ограниченно подвижным или неподвижным. Подвижность может быть также ограничена из-за отечности тканей молочной железы. По мере подрастания опухоли к коже появляются кожные симптомы: складчатости, площадки, умбиликации, ракетки, лимонной корки, втяжения соска. Так при расположении под соском и малых размерах опухоли, первыми симптомами РМЖ могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Симптом «лимонной корки», связанный с лимфатическим отёком кожи, - поздний симптом заболевания. Прорастание кожи приводит к деформации и появлению язв на молочной железе. Опухоль имеет желтовато-серую окраску с серыми или желтыми зернышками включений. Гистологически узловые формы РМЖ наиболее часто представляют собой скиррозные раки, реже - аденокарциномы, коллоидные или слизистые раки, похожие на кисту наполненные коллоидом или слизью с бугристыми стенками. При УЗИ молочных желез для РМЖ характерно превышение высоты опухоли над шириной, неровные края, неоднородная внутренняя структура. При маммографии выявляют опухолевый узел в молочной железе с неровными, лучистыми краями, с поперечной тяжистостью, часто - со скоплением микрокальцинатов. Эффективность рентгенологической диагностики пальпируемых злокачественных узловых образований молочной железы достигает 90%.

Диффузный РМЖ имеет разные клинические формы: отечно-инфильтративную, маститоподобную, эризипелоидную (рожистоподобную), панцирную, лимфангоитическую. Диффузные формы РМЖ протекают быстро, злокачественно, прогностически неблагоприятно.

• для отечно-инфильтративной формы РМЖ характерна гиперемия, повышение температуры кожи, диффузный характер уплотнения ткани, плотная консистенция. На УЗИ при этой форме РМЖ может определяться утолщение кожи
• рожистоподобный (эризипелоидный или телеангиэктатический) РМЖ. Множественные багряно-красные выступающие узелки визуально определяются на поверхности молочной железы, распространяются на кожу грудной стенки, шеи. Микроскопически узелки имеют вид расширенных тонкостенных сосудов, поверхностно расположенных и забитых раковыми клетками. Для этой формы РМЖ характерна выраженная гиперемия кожи, в виде «языков пламени», напоминающая рожистое воспаление, а также агрессивное течение болезни с высокой температурой тела, быстрым распространением метастазов в регионарные (подмышечные, над- и подключичные, подлопаточные) лимфатические узлы и в другие органы
• маститоподобная форма РМЖ. Молочная железа увеличивается за счет быстрорастущей опухоли, без четких контуров, на коже в области опухоли могут появляться розовые пятна (лимфангит). Молочная железа ограниченно подвижна, внутри определяется уплотнение без признаков размягчения. Часто повышается температура кожи молочной железы В анализах крови лейкоцитоза нет. Гнойное отделяемое при биопсии опухоли молочной железы не определяется
• панциревидная форма РМЖ (латоподобная карцинома). Поражает кожу в виде панциря, более или менее обширно. Пораженные участки кожи пальпаторно твердые, жесткие, неровные, окостеневшие, утолщенные. Кожа приобретает ярко-красный цвет. Микроскопически эпидермис атрофичен, кориум утолщен за счет отека, фиброза, инфильтрации лимфоцитами, ткани «нафаршированы» раковыми клетками. Такая клиническая картина может развиваться после паллиативных мастэктомий, при наличии множественных мелких внутрикожных метастазов, когда проводится хирургическое лечение отечно-инфильтративных форм РМЖ, несоблюдении онкологических принципов, а также при проведении операции по Маддену, когда формируют толстые лоскуты (более 0,5 см), в которых остается много раковых клеток. При этом кожа приобретает вид «латы» и сдавливает грудную клетку, как панцирь
• лимфангоитическая форма РМЖ - наблюдается при злокачественном процессе в лимфатической системе
• рак Педжета (эпидермотропный РМЖ). Клинически может проявляться в виде поражения кожи соска (50%) и поражения паренхимы (протоков) молочной железы в виде узла (40%). У 10% больных рак Педжета выявляют при микроскопическом исследовании. Выделяют больных с клинически определяемой и клинически неопределяемой опухолью, или экземой, с лучшим прогнозом. Рак Педжета проявляется зудом, жжением, эрозированием соска с образованием корки. Патологические изменения соска бывают первым симптомом в 65,5% случаев, у 24% пациентов они сочетаются с пальпируемым узлом в молочной железе. У 10% больных первым симптомом является появление опухоли в молочной железе

По клиническому течению различают 3 варианта рака Педжета:

1. Острый экзематоид - с гиперемией и мелкой зернистостью на поверхности соска, мокнутием, иногда изъязвлением соска
2. Хронический экзематоид - клинически протекает в течении длительного времени под маской хронической экземы соска с образованием корок, после отпадения которых образуется мокнущая поверхность со слегка приподнятыми краями (вал инфильтрации), возможно отделение вязкого экссудата
3. Псориатическая форма - клинически проявляется наличием в области соска сухих слущивающихся чешуек

Гистологически в опухолевое поле включена не только паренхима, как при обычном РМЖ, но и область соска и устья крупных протоков. Клетки Педжета - результат трансформации росткового слоя эпидермиса. Сначала эпидермис слабо вовлекается в патологический процесс (начальная стадия), затем утолщается и образует бляшку - развивается эпителиома (эпителиоматозная стадия). Такие же изменения происходят в устьях крупных протоков. Рентгенологические проявления рака Педжета неспецифичны при отсутствии опухолевого узла. В диагностике помогают данные клинического и цитологического исследований: эрозирование соска по одному из клинических вариантов, выявление обызвествления протоков и уплотнение их стенок на рентгенограммах, наличие опухолевого узла и положительные цитологические находки помогают в постановке диагноза.

• скрытый (оккультный) РМЖ - первыми клиническими проявлениями служат увеличенные, пораженные метастазами подмышечные лимфоузлы, без определяемой клинически опухоли в самой молочной железе. В связи с этим возрастает вероятность установления неправильного диагноза и пациентку длительное время могут лечить по поводу лимфаденита «инфекционной» природы и они попадают на прием к онкомаммологу уже при появлении отдаленных метастазов

При клинически определяемом увеличении подмышечных лимфоузлов показано проведение УЗИ-исследования и маммографии, трепан-биопсии лимфоузлов под контролем УЗИ. Применение УЗИ-исследования, КТ, МРТ молочных желез, маммографии, сцинтимаммографии позволяет определить первичную опухоль в молочной железе.

При отсутствии данных за первичную опухоль в молочной железе, показано выполнение хирургической биопсии подмышечных лимфоузлов для проведения гистологического и иммуногистохимического исследований.

Эффективность специализированного (комбинированного и комплексного) лечения и прогноз при раке молочной железы зависит от стадии на которой было выявлено это грозное заболевание. Поэтому при обнаружении первых симптомов рака молочной железы следует немедленно обратиться к онкомаммологу в МЦ «Mediland».

Стадии рака

Самая известная система насчитывает 5 стадий онкозаболевания:

• при 0 стадии новообразование очень маленькое, обнаруживается только с помощью маммографии или УЗИ
• при 1 стадии размер увеличивается до 2 см, без поражения лимфоузлов и метастазирования
• при 2 стадии опухоль может достигать 5 см, лимфоузлы увеличены
• при 3 стадии новообразование может достигать 5 см, патологический процесс распространяется на лимфоузлы и близко расположенные ткани
• при 4 стадии размер новообразования - свыше 5 см, обнаруживаются отдалённые метастазы

В медицине используется классификация с указанием индексов: Т - размер (от 1 до 4), N (от 0 до 3) - вовлечение лимфоузлов в патологический процесс, M (0 или 1) - метастазирование.

Лечение РМЖ

Современные подходы в лечении РМЖ предусматривают мультидисциплинарные консилиумы, в состав которых входят онкомаммологи (онкохирурги), химиотерапевты (клинические онкологи), радиационные онкологи и другие специалисты. Это позволяет разработать для пациента программу специализированного лечения, которое будет максимально эффективным и щадящим. Перед онкомаммологом стоит задача сделать все возможное для увеличения продолжительности жизни пациента, а также сохранить и улучшить его качество жизни во время и после окончания специализированного лечения.

Наилучших результатов онкомаммологи МЦ «Mediland» добиваются, применяя программы комплексного и комбинированного лечения РМЖ, которые включают:

• хирургическое лечение РМЖ
• лучевую терапию РМЖ
• лекарственное лечение РМЖ

Качественное и эффективное лечение РМЖ включает 3 основных лечебных подхода:

Лечение первично-операбельного РМЖ

Основным методом радикального лечения РМЖ остается хирургическое удаление опухоли. Проводится мастэктомия - полное удаление поражённой железы и регионарных лимфоузлов подмышечной области или лампэктомия, секторальная резекция - удаление только опухоли и прилегающих к ней пораженных тканей.

Благодаря применению современных методик оперативного лечения (органосохраняющих и реконструктивно-пластических операций), силиконовых экспандеров и эндопротезов, хирургическое лечение РМЖ позволяет достичь требуемого клинического эффекта без значительных визуальных дефектов (при выявлении болезни на ранних стадиях). Этому способствует мультидисциплинарный подход в комбинированном и комплексном лечении первично-операбельного РМЖ, который сочетает возможности хирургического лечения с современным потенциалом химиотерапии и лучевой терапии. Эти методы применяются по показаниям перед операцией для уменьшения объема опухоли (неоадъювантная лучевая и химиотерапия) и объема предстоящего оперативного вмешательства (зависит от клинического течения РМЖ).

Лечение местно-распространенного РМЖ

К сожалению, из-за несвоевременного обращения, РМЖ диагностируется на поздних (III-IV) стадиях. В таком случае часто наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов (чаще всего, подмышечных). Квалифицированный онкохирург на основании результатов обследования определяет степень поражения регионарных лимфоузлов, после чего принимается решение о необходимости удаления определенных лимфоузлов или групп лимфоузлов, применения лучевой терапии на пути лимфооттока и полихимиотерапии.

Лечение метастатического РМЖ

Большинство случаев РМЖ выявляется на поздних (III - IV) стадиях с образованием метастазов. Наиболее крупные метастазы должны быть выявлены у больной во время предварительного обследования. При наличии множественных метастазов чаще всего рекомендована химиотерапия.

Хирургическое лечение РМЖ

Сохранение молочной железы крайне важно для психологической, физической, социальной, трудовой и семейной реабилитации пациентки после радикального лечения. В связи с этим в настоящее время при оперативном лечении РМЖ применяется органосохраняющий подход.

В большинстве случаев проводится лампэктомия - удаление опухоли в пределах здоровых тканей без обширного их иссечения. Лампэктомию выполняют при небольших опухолях, благоприятных гистологических и молекулярно-генетических характеристиках опухоли, отсутствии опухолевых клеток в краях резекции.

Секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией

Операция заключается в удалении широкого сектора молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Лимфаденэктомию выполняют из отдельного доступа в подмышечной области. Секторальную резекцию с подмышечной лимфаденэктомией выполняют при ранней стадии опухолевого процесса, благоприятных гистологических и молекулярно-генетических характеристиках опухоли, благоприятной локализации опухоли, благоприятном соотношении размера опухоли и объема молочной железы, высоком риске проведения длительного наркоза (тяжелые сопутствующие заболевания, пожилой возраст пациента), возможности проведения адъювантной лучевой терапии.

Радикальная резекция молочной железы

Операция заключается в удалении единым блоком широкого сектора (квадранта) молочной железы с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы, клетчаткой и лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточных зон. Операция показана при РМЖ І - ІІА стадии, моноцентричности опухоли, локализации опухоли в наружных квадрантах молочной железы, технической возможности формирования эстетически адекватной формы молочной железы после удаления необходимого объема тканей.

Радикальная мастэктомия по Ж. Маддену - удаление молочной железы с опухолью, подлежащей фасцией, одномоментно с подключичными, подмышечными и подлопаточными лимфатическими узлами, с сохранением большой и малой грудных мышц. Эта операция имеет функционально щадящий характер, снижает до минимума нарушение функции верхней конечности, не ухудшая показателей безрецидивной выживаемости. Это операция выбора при всех стадиях РМЖ, за исключением случаев прорастания первичной опухоли молочной железы или метастатических лимфатических узлов в грудные мышцы.

Простая мастэктомия - удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы, но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины. Показания к мастэктомии: необходимость санирующей операции при распадающейся опухоли, преклонный возраст пациента, тяжелые сопутствующие заболевания.

Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией - удаление молочной железы с опухолью, с фасциями грудных мышц, клетчаткой подмышечной и подлопаточной областей. Операцию можно выполнить как радикальное оперативное вмешательство при РМЖ І - ІІ А стадии с прогностически благоприятными клинико-морфологическими параметрами или как паллиативное оперативное вмешательство у пожилых, ослабленных пациенток с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия: одновременно с молочной железой и опухолью удаляют прилежащую к ней кожу с подкожной клетчаткой на расстоянии около 5-10 см снаружи от определяемых краев молочной железы в едином блоке с фасцией грудных мышц, клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. Данный вид мастэктомии с пластическим закрытием различными вариантами аутотрансплантатов (трапециевидный и языковидный кожно-подкожные лоскуты брюшной стенки, торакодорсальный или нижне-абдоминальный кожно-подкожно-мышечный лоскуты на сосудистой ножке) применяют при лечении инфильтративно-отечной формы РМЖ, при наличии большой опухоли молочной железы с изъязвлением кожи и/или распадом.

Химиотерапия

Пациенту курсами вводят цитостатические средства, которые останавливают размножение раковых клеток и вызывают их гибель. Во многих случаях это уменьшает скорость прогрессирования патологии, а иногда - обеспечивает стойкую ремиссию.

Если такие процедуры проводятся до хирургического удаления опухоли, химиотерапию называют неоадъювантной, она уменьшает размеры опухоли, разрушает метастазы. После операции также может назначаться курс, в этом случае речь идёт об адъювантной химиотерапии. Если хирургическое удаление опухоли нецелесообразно или невозможно, на поздних стадиях проводится паллиативная химиотерапия для сдерживания роста новообразования и продления жизни пациента.

Противогормональная терапия

Многие опухоли молочных желёз - гормонозависимые, их рост и развитие можно держать под контролем с помощью антигормональной терапии. Используются препараты, молекулы которых присоединяются к тем же рецепторам раковых клеток, что и гормоны, но не стимулируют клеточное деление, а угнетают жизнедеятельность опухоли.

Этот метод применим только в случаях, когда по результатам иммуногистохимического исследования подтверждается чувствительность новообразования к гормонам. Как и химиотерапия, противогормональная терапия бывает адъювантной и неоадъювантной.

Таргетная терапия

Один из новейших методов - целенаправленное влияние на клетки опухоли с помощью специальных препаратов. Возможность применения определяется по результатам анализов фрагмента опухоли. Пациенту вводят препараты, которые препятствуют обмену веществ и делению раковых клеток, их взаимодействию между собой, развитию кровеносных сосудов, которые их питают. Отдельный вид таргетной терапии - иммунотерапия, при которой используются вещества и лейкоциты пациента для развития естественных иммунных реакций против опухоли.

Таргетная терапия может вызывать побочные эффекты, но по сравнению с химиотерапией является более щадящим методом. Она может сочетаться с одним или несколькими другими методами. Стоимость лечения рака молочной железы в Украине с помощью таргетной терапии высока, но именно её применение в некоторых случаях позволяет добиться лучшего результата.

Лучевая терапия

При радиотерапии проводится облучение организма высокоэнергетическим излучением (рентгеновским, гамма-лучами). Оно угнетает развитие новообразования и метастазов. Процедуры проводятся после операции, а также при неоперабельных видах рака.

С помощью радиотерапии можно добиться стойкой ремиссии или замедлить прогрессирование рака. Однако она вызывает ряд побочных эффектов, минимизировать которые можно за счет качественного медицинского сопровождения пациента.

Профилактика

Для профилактики рака молочной железы очень важны ежегодные профилактические обследования груди у маммолога и проведение маммографии раз в два года, начиная с 40-45 лет (а после 50 лет - ежегодно). Также с 18 лет необходимо ежегодно обращаться к гинекологу, который во время осмотра проводит пальпацию молочных желез. Ежемесячно нужно проводить самообследование груди и записываться на прием к маммологу при обнаружении любых тревожных симптомов.

Нужно по возможности исключить факторы риска: проведение абортов, отказ от лактации, самолечение гормональными препаратами, длительное применение оральных контрацептивов, стрессы. Необходима физическая активность, соблюдение правил здорового питания, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Преимущества лечения рака молочной железы в МЦ «Mediland»

В медицинском центре «Mediland» лечение рака молочной железы проводится:

• с применением уникальных технологий
• с использованием качественного диагностического оборудования
• под контролем специалистов, имеющих высокую квалификацию и многолетний опыт
• при участии врачей различного профиля и с возможностью организации онкоконсилиума

Цены на услуги по лечению опухоли молочной железы в МЦ «Mediland» указаны в прайсе, полная стоимость лечения рассчитывается после диагностики.

Савчук Леонид Васильевич

Врач-отоларинголог, ЛОР-онколог высшей категории, детский ЛОР

Понравилось? Поделись с друзьями: