Инфаркт - это состояние ишемии (недостаточности кровоснабжения) сердечной мышцы, приводящее к ее некрозу. Чаще всего инфаркт является следствием атеросклероза коронарных артерий. Основным симптомом сердечного приступа является боль в груди, обычно очень сильная, жгучая, удушающая, давящая или сжимающая, которая длится дольше 20 минут и нарастает. Инфаркт является опасным для жизни состоянием и требует немедленного вызова скорой помощи.
Пациенты, которые находятся в группе риска развития инфаркта миокарда обязательно должны получить консультацию кардиолога, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить потенциальные факторы риска и разработать индивидуальную стратегию профилактики.
Какие симптомы могут предшествовать инфаркту миокарда
Нередко в разговорной речи можно услышать такой термин, как предынфарктное состояние, то есть состояние которое предшествует сердечному приступу. Однако в медицинском понимании такого заболевания не существует, а значит, нет и критериев, которые бы определяли его характер, симптомы и способы диагностики.
Тем не менее есть ранние симптомы инфаркта, по которым можно распознать надвигающийся сердечный приступ. К ним относятся:
- дискомфорт в груди (неприятное давление, чувство распирания)
- боль, иррадиирующая (излучающая) в челюсть, руку, шею или живот
- одышка, возникающая при боли в груди или без нее
- холодный пот, тошнота, головокружение
Важно понимать, что не у всех людей возникают ранние симптомы инфаркта. Иногда это состояние развивается внезапно.
Какими симптомами сопровождается инфаркт
Основной признак ишемии сердечной мышцы - боль в грудной клетке. Характер боли:
- очень сильная, жгучая, удушающая, давящая, сжимающая, реже острая, жалящая
- обычно локализуется за грудиной
- как правило, длится более 20 минут и постепенно нарастает
- у 10-20% пациентов иррадиирует в челюсть, левое плечо, левую лопатку, в верхнюю часть эпигастрия, реже в межлопаточную область
- интенсивность не зависит от фазы дыхания (вдоха выдоха) и положения тела
- не снижается после приема нитроглицерина сублингвально (под язык)
У пожилых людей (особенно женщин) или больных сахарным диабетом боль может быть менее характерной или вообще отсутствовать.
Как еще может проявляться инфаркт миокарда
К дополнительным симптомам относятся:
- одышка (чаще возникает у пожилых людей, иногда сопровождается кашлем с отхаркиванием)
- слабость, головокружение, предобморочное состояние или обморок
- учащенное сердцебиение
- тревога, страх приближающейся смерти
Могут наблюдаться и нехарактерные симптомы, такие как субфебрильная температура, бледность кожных покровов, потливость, замедление пульса.
Какие стадии инфаркта миокарда бывают
Инфаркт миокарда проходит несколько последовательных стадий, каждая из которых характеризуется специфическими патологическими изменениями в сердечной мышце.
- Острейшая стадия – начало развития некроза миокарда (первые часы)
Этот этап длится до 3 часов с момента возникновения ишемии. В результате острого нарушения коронарного кровотока миоцитах запускаются необратимые деструктивные процессы, что приводит к гибели клеток. - Острая стадия – завершение некроза и начало формирования рубцовой ткани.
Продолжается до 10 дней. Пациент может испытывать выраженные боли и симптомы сердечной недостаточности. - Подострая стадия – замещение некротизированных тканей грануляционной тканью. Длится от 10 дней до 8 недель.
- Постинфарктная стадия – окончательное формирование плотного рубца.
Длится от 2 до 6 месяцев. На месте пораженного участка окончательно формируется зрелая рубцовая ткань, которая не способна сокращаться.
Понимание стадий инфаркта миокарда имеет ключевое значение для выбора тактики лечения и прогноза пациента. Своевременная медицинская помощь на каждом из этапов помогает минимизировать последствия заболевания и уменьшить риск осложнений.
Какие виды инфаркта миокарда бывают
Инфаркт различается по степени поражения сердечной мышцы, проявлениям и другим характеристикам.
По выраженности симптомов:
- Типичный – сопровождается сильной болью в груди, одышкой, слабостью
- Атипичный – симптомы могут отличаться от классических: боль в животе (абдоминальный), одышка и удушье (астматический), отсутствие боли (немой инфаркт), головокружение и потеря сознания (церебральный), нарушение сердечного ритма (аритмический)
По частоте возникновения:
- Первичный – первый случай инфаркта
- Рецидивирующий – развивается в течение недели после первого инфаркта
- Повторный – возникает спустя месяц или дольше
По размеру поражения:
- Мелкоочаговый (микроинфаркт) – некроз затрагивает небольшие участки сердечной мышцы
- Обширный – значительная часть миокарда повреждена
- По глубине поражения:
- Трансмуральный – некроз затрагивает всю толщу сердечной стенки
- Интрамуральный – поражены только средние слои миокарда
- Субэндокардиальный – повреждение внутреннего слоя сердца
- Субэпикардиальный – поражена наружная часть миокарда
- По локализации:
- Левый желудочек (передний, боковой, нижний, задний)
- Верхушка сердца (изолированный инфаркт)
- Межжелудочковая перегородка (септальный инфаркт)
- Правый желудочек.
- Сочетанные формы (задненижний, переднебоковой и другие)
Классификация помогает врачам выбрать правильную тактику лечения и снизить риск осложнений.
Почему возникает инфаркт миокарда
Инфаркт обычно возникает, когда атеросклеротическая бляшка разрывается в коронарной артерии - сосуде, снабжающем кровью сердце. Вокруг поврежденной бляшки образуется тромб, который закупоривает коронарный сосуд и полностью блокирует приток крови к сердечной мышце.
Реже инфаркт возникает вследствие дефицита снабжения миокарда кровью вследствие:
- аритмии
- артериальной гипертензии
- гипотонии
- анемии
- спазма коронарных артерий
- расслоения стенки коронарной артерии
К основным факторам риска инфаркта относят курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
К каким осложнениям может привести инфаркт миокарда
Осложнения в разные периоды заболевания и могут затрагивать ритм сердца, кровообращение и структуру миокарда.
Острейшая стадия
- аритмия
- атриовентрикулярная блокада (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам)
- острая сердечная недостаточность
- кардиогенный шок
Острая стадия
- перикардит (воспаление сердечной сумки)
- пристеночный тромбоэндокардит (формирование тромбов на внутренней стенке сердца с риском их отрыва и закупорки сосудов)
- разрыв миокарда
- острая аневризма сердца
Подострая стадия
- хроническая аневризма сердца
- синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит, артрит)
- тромбоэмболия (отрыв тромба с последующей закупоркой сосудов)
- постинфарктная стенокардия
Постинфарктный кардиосклероз
Из-за формирования на месте погибших клеток плотного рубца, сердечная мышца теряет эластичность, что может стать причиной развития хронической сердечной недостаточности и повторным приступам ишемии.
Как диагностируют инфаркт миокарда
Для выявления инфаркта врач анализирует симптомы пациента и сразу назначает исследования, позволяющие подтвердить диагноз и оценить степень повреждения сердца.
Главные методы диагностики:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - основной способ обнаружения инфаркта. Этот метод фиксирует электрические импульсы сердца, выявляя поврежденные участки, которые теряют способность проводить сигналы. ЭКГ позволяет определить как острый приступ, так и перенесенный ранее инфаркт.
- Анализ крови - при разрушении сердечной мышцы в кровь выделяются специфические белки (тропонины, креатинкиназа и др.).
- Эхокардиография (УЗИ сердца) - показывает локализацию и размер пораженных тканей, помогает оценить сократительную способность миокарда.
При необходимости дополнительно назначаются коронарография (исследование состояния артерий с помощью контрастного вещества), компьютерная томография и другие тесты, позволяющие уточнить степень поражения сердечно-сосудистой системы и выбрать оптимальную тактику лечения.
Как оказать первую помощь при инфаркте
Если боль в груди сохраняется более 5 минут и не утихает после отдыха или приема нитроглицерина под язык (касается пациентов, которым ранее врач назначил это лекарство), нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Что делать до приезда врачей:
- Усадить пострадавшего в полусидячее положение, ослабить тесную одежду
- Обеспечить доступ свежего воздуха, облегчить дыхание
Период между появлением боли в груди и началом лечения, чрезвычайно важен, поскольку чем раньше начато лечение сердечного приступа, тем больше сердечной ткани можно сохранить. Обычно через 3-6 часов весь участок сердечной мышцы, кровоснабжаемый закупоренной коронарной артерией, погибает и эти изменения носят необратимый характер. Наилучший прогноз у пациентов, лечение которых было начато в течение часа после появления симптомов. Это так называемый «золотой час».
Не стоит везти пациента в больницу на собственном транспорте. Единственным безопасным средством перевозки человека с подозрением на инфаркт является машина скорой помощи, которая позволяет начать лечение можно начать еще по дороге в клинику.
Как лечат инфаркт миокарда
Эффективность лечения инфаркта во многом зависит от своевременного начала терапии. Чем раньше оказана медицинская помощь, тем выше шансы сохранить жизнеспособность сердечной мышцы. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Назначают сразу после постановки диагноза, чтобы минимизировать повреждение миокарда и предотвратить осложнения. Обычно используют:
- Антикоагулянты и антиагреганты - препятствуют образованию тромбов и улучшают кровоток
- Статины - снижают уровень холестерина, уменьшая риск повторного инфаркта
- Бета-адреноблокаторы - замедляют сердечный ритм, снижая нагрузку на миокард
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) - помогают расширить сосуды, снижая давление и уменьшая нагрузку на сердце
Хирургическое лечение
Если медикаментозной терапии недостаточно, врачи применяют методы восстановления кровотока в коронарных артериях:
- Ангиопластика и стентирование - малоинвазивная процедура, при которой в суженый участок артерии вводится специальный баллон с последующей установкой стента (металлического каркаса), расширяющего сосуд и обеспечивающего нормальный кровоток.
- Аортокоронарное шунтирование - проводится при тяжелом поражении сосудов. В этом случае с помощью сосудистого шунта создается обходной путь для крови, позволяя восстановить кровоснабжение миокарда.
Выбор метода лечения зависит от тяжести инфаркта, общего состояния пациента и результатов коронарографии - исследования, позволяющего визуализировать состояние коронарных артерий. Решение принимается кардиологом, а при необходимости - в консультации с кардиохирургом.
Как методы профилактики инфаркта существуют
Чтобы минимизировать риск развития ишемии сердечной мышцы, врачи рекомендуют:
- отказаться от курения
- уделять время физической активности (по 40 мин в день 3-4 раза в неделю)
- правильно питаться
- поддерживать здоровый вес
- регулярно измерять уровень глюкозы и холестерина в крови, а также контролировать кровяное давление
Статины – группа препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Прием этих препаратов с целью профилактики инфаркта рекомендуется пациентам:
- без сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 40–75 лет, у которых 10-летний риск сердечного приступа или инсульта составляет 7,5% и более по шкале SCORE
- перенесшим инфаркт, инсульт, стабильную или нестабильную ишемическую болезнь сердца, периферический атеросклероз или транзиторные ишемические атаки
- в возрасте 21 года и старше с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП (190 мг/дл или выше)
- страдающим диабетом 1 или 2 типа в возрасте 40-75 лет
Инфаркт проще предупредить, чем лечить
Забота о здоровье сердца - это ключ к долгой и активной жизни. В Медицинском центре «Медиленд» в Киеве работают опытные кардиологи, которые помогут выявить факторы риска, разработать эффективную программу профилактики и вовремя обнаружить возможные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Центр оснащен современным оборудованием, позволяющим проводить точную диагностику: кардиограмму, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, лабораторные анализы на маркеры сердечных заболеваний. Это дает возможность выявить сердечно-сосудистые нарушения на самых ранних стадиях и принять меры для их коррекции.
Профилактика инфаркта включает регулярные обследования, контроль уровня холестерина и артериального давления, коррекцию образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию. Кардиологи МЦ «Медиленд» применяют комплексный подход, позволяющий снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Берегите свое сердце - записывайтесь на консультацию к кардиологу в МЦ «Медиленд» и оставайтесь здоровыми!
