Інфаркт - це стан ішемії (недостатності кровопостачання) серцевого м'яза, що призводить до його некрозу. Найчастіше інфаркт є наслідком атеросклерозу коронарних артерій. Основним симптомом серцевого нападу є біль у грудях, зазвичай дуже сильний, пекучий, задушливий, що тисне або стискає, що триває довше 20 хвилин і наростає. Інфаркт є небезпечним для життя станом та потребує негайного виклику швидкої допомоги.
Пацієнти, які перебувають у групі ризику розвитку інфаркту міокарда обов'язково повинні отримати консультацію кардіолога, щоб оцінити стан серцево-судинної системи, виявити потенційні фактори ризику та розробити індивідуальну стратегію профілактики.
Які симптоми можуть передувати інфаркту міокарда
Нерідко в розмовній мові можна почути такий термін, як передінфарктний стан, тобто стан, що передує серцевому нападу. Однак у медичному розумінні такого захворювання не існує, а отже, немає і критеріїв, які б визначали його характер, симптоми та способи діагностики.
Проте є ранні симптоми інфаркту, за якими можна розпізнати серцевий напад, що насувається. До них належать:
- дискомфорт у грудях (неприємний тиск, відчуття розпирання)
- біль, що іррадіює (випромінює) в щелепу, руку, шию або живіт
- задишка, що виникає при болі у грудях чи без нього
- холодний піт, нудота, запаморочення
Важливо розуміти, що у всіх людей виникають ранні симптоми інфаркту. Іноді цей стан розвивається раптово.
Якими симптомами супроводжується інфаркт
Основний знак ішемії серцевого м'яза – біль у грудній клітці. Характер болю:
- дуже сильний, пекучий, задушливий, що тисне, стискає, жалить, рідше гострий,
- зазвичай локалізується за грудиною
- як правило, триває понад 20 хвилин і поступово наростає
- у 10-20% пацієнтів іррадіює в щелепу, ліве плече, ліву лопатку, у верхню частину епігастрію, рідше в міжлопаткову область
- інтенсивність не залежить від фази дихання (вдиху видиху) та положення тіла
- не знижується після прийому нітрогліцерину сублінгвально (під язик)
У людей похилого віку (особливо жінок) або хворих на цукровий діабет біль може бути менш характерним або взагалі відсутнім.
Як ще може виявлятися інфаркт міокарда
До додаткових симптомів належать:
- задишка (частіше виникає у людей похилого віку, іноді супроводжується кашлем з відхаркуванням)
- слабкість, запаморочення, переднепритомний стан або непритомність
- прискорене серцебиття
- тривога, страх смерті, що наближається
Можуть спостерігатися і нехарактерні симптоми, такі як субфебрильна температура, блідість шкірних покривів, пітливість, уповільнення пульсу.
Які стадії інфаркту міокарда бувають
Інфаркт міокарда проходить кілька послідовних стадій, кожна з яких характеризується специфічними патологічними змінами серцевого м'яза.
- Найгостріша стадія - початок розвитку некрозу міокарда (перші рази)
Цей етап триває до 3 годин з моменту виникнення ішемії. Внаслідок гострого порушення коронарного кровотоку міоцитів запускаються незворотні деструктивні процеси, що призводить до загибелі клітин. - Гостра стадія - завершення некрозу та початок формування рубцевої тканини.
Триває до 10 днів. Пацієнт може відчувати виражені болі та симптоми серцевої недостатності. - Підгостра стадія – заміщення некротизованих тканин грануляційною тканиною. Триває від 10 днів до 8 тижнів.
- Постінфарктна стадія – остаточне формування щільного рубця.
Триває від 2 до 6 місяців. На місці ураженої ділянки остаточно формується зріла рубцева тканина, яка здатна скорочуватися.
Розуміння стадій інфаркту міокарда має ключове значення для вибору тактики лікування та прогнозу пацієнта. Своєчасна медична допомога на кожному етапі допомагає мінімізувати наслідки захворювання та зменшити ризик ускладнень.
Які види інфаркту міокарда бувають
Інфаркт відрізняється за ступенем ураження серцевого м'яза, проявам та іншим характеристикам.
- За вираженістю симптомів:
- Типовий – супроводжується сильним болем у грудях, задишкою, слабкістю
- Атиповий – симптоми можуть відрізнятися від класичних: біль у животі (абдомінальний), задишка та ядуха (астматичний), відсутність болю (німий інфаркт), запаморочення та втрата свідомості (церебральний), порушення серцевого ритму (аритмічний)
- За частотою виникнення:
- Первинний – перший випадок інфаркту
- Рецидивний – розвивається протягом тижня після першого інфаркту
- Повторний – виникає через місяць чи довше
- За розміром ураження:
- Дрібноосередковий (мікроінфаркт) – некроз торкається невеликих ділянок серцевого м'яза.
- Великий – значна частина міокарда пошкоджена
- За глибиною ураження:
- Трансмуральний – некроз зачіпає всю товщу серцевої стінки
- Інтрамуральний – уражені лише середні шари міокарда
- Субендокардіальний – ушкодження внутрішнього шару серця
- Субепікардіальний – уражена зовнішня частина міокарда
- За локалізацією:
- Лівий шлуночок (передній, бічний, нижній, задній)
- Верхівка серця (ізольований інфаркт)
- Міжшлуночкова перегородка (септальний інфаркт)
- Правий шлуночок.
- Поєднані форми (задньонижній, передньобоковий та інші)
Класифікація допомагає лікарям вибрати правильну тактику лікування та знизити ризик ускладнень.
Чому виникає інфаркт міокарда
Інфаркт зазвичай виникає, коли атеросклеротична бляшка розривається в коронарній артерії - судині, що забезпечує кров'ю серце. Навколо пошкодженої бляшки утворюється тромб, який закорковує коронарну судину та повністю блокує приплив крові до серцевого м'яза.
Рідше інфаркт виникає внаслідок дефіциту постачання міокарда кров'ю внаслідок:
- аритмії
- артеріальної гіпертензії
- гіпотонії
- анемії
- спазму коронарних артерій
- розшарування стінки коронарної артерії
До основних факторів ризику інфаркту відносять куріння, ожиріння, малорухливий спосіб життя.
До яких ускладнень може призвести інфаркт міокарда
Ускладнення у різні періоди захворювання і можуть зачіпати ритм серця, кровообіг та структуру міокарда.
Найгостріша стадія
- аритмія
- атріовентрикулярна блокада (порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків)
- гостра серцева недостатність
- кардіогенний шок
Гостра стадія
- перикардит (запалення серцевої сумки)
- пристінковий тромбоендокардит (формування тромбів на внутрішній стінці серця з ризиком їх відриву та закорковування судин)
- розрив міокарда
- гостра аневризма серця
Підгостра стадія
- хронічна аневризма серця
- синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмоніт, артрит)
- тромбоемболія (відрив тромбу з подальшим закорковуванням судин)
- постінфарктна стенокардія
Постінфарктний кардіосклероз
Через формування на місці загиблих клітин щільного рубця, серцевий м'яз втрачає еластичність, що може стати причиною розвитку хронічної серцевої недостатності та повторних нападів ішемії.
Як діагностують інфаркт міокарда
Для виявлення інфаркту лікар аналізує симптоми пацієнта та одразу призначає дослідження, що дозволяють підтвердити діагноз та оцінити ступінь ушкодження серця.
Основні методи діагностики:
- Електрокардіограма (ЕКГ) – основний спосіб виявлення інфаркту. Цей метод фіксує електричні імпульси серця, виявляючи пошкоджені ділянки, які втрачають здатність проводити сигнали. ЕКГ дозволяє визначити як гострий напад, так і перенесений раніше інфаркт.
- Аналіз крові – при руйнуванні серцевого м'яза в кров виділяються специфічні білки (тропоніни, креатинкіназа та ін.).
- Ехокардіографія (УЗД серця) – показує локалізацію та розмір уражених тканин, допомагає оцінити скорочувальну здатність міокарда.
При необхідності додатково призначаються коронарографія (дослідження стану артерій за допомогою контрастної речовини), комп'ютерна томографія та інші тести, що дозволяють уточнити ступінь ураження серцево-судинної системи та вибрати оптимальну тактику лікування.
Як надати першу допомогу при інфаркті
Якщо біль у грудях зберігається більше ніж 5 хвилин і не вщухає після відпочинку або прийому нітрогліцерину під язик (стосується пацієнтів, яким раніше лікар призначив ці ліки), потрібно негайно викликати швидку допомогу.
Що робити до приїзду лікарів:
- Усадити постраждалого у напівсидяче становище, послабити тісний одяг
- Забезпечити доступ свіжого повітря, полегшити подих
Період між появою болю в грудях та початком лікування надзвичайно важливий, оскільки чим раніше розпочато лікування серцевого нападу, тим більше серцевої тканини можна зберегти. Зазвичай через 3-6 годин вся ділянка серцевого м'яза, що кровопостачається закоркованою коронарною артерією, гине і ці зміни мають незворотний характер. Найкращий прогноз у пацієнтів, лікування яких розпочато протягом години після появи симптомів. Це так звана «золота година».
Не варто везти пацієнта до лікарні на власному транспорті. Єдиним безпечним засобом перевезення людини з підозрою на інфаркт є машина швидкої допомоги, яка дозволяє розпочати лікування ще дорогою до клініки.
Як лікують інфаркт міокарда
Ефективність лікування інфаркту великою мірою залежить від своєчасного початку терапії. Чим раніше надано медичну допомогу, тим вище шанси зберегти життєздатність серцевого м'яза. Основними методами лікування є медикаментозна терапія та хірургічне втручання.
Медикаментозне лікування
Призначають відразу після встановлення діагнозу, щоб мінімізувати пошкодження міокарда і запобігти ускладненням. Зазвичай використовують:
- Антикоагулянти та антиагреганти – перешкоджають утворенню тромбів та покращують кровотік
- Статини – знижують рівень холестерину, зменшуючи ризик повторного інфаркту
- Бета-адреноблокатори – уповільнюють серцевий ритм, знижуючи навантаження на міокард.
- Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (іАПФ) – допомагають розширити судини, знижуючи тиск та зменшуючи навантаження на серце
Хірургічне лікування
Якщо медикаментозної терапії недостатньо, лікарі застосовують методи відновлення кровотоку в коронарних артеріях:
- Ангіопластика та стентування - малоінвазивна процедура, при якій у звужену ділянку артерії вводиться спеціальний балон з подальшою установкою стента (металевого каркаса), що розширює судину та забезпечує нормальний кровотік.
- Аортокоронарне шунтування проводиться при тяжкому ураженні судин. У цьому випадку за допомогою судинного шунта створюється обхідний шлях для крові, що дозволяє відновити кровопостачання міокарда.
Вибір методу лікування залежить від тяжкості інфаркту, загального стану пацієнта та результатів коронарографії – дослідження, що дозволяє візуалізувати стан коронарних артерій. Рішення приймається кардіологом, а при необхідності – у консультації з кардіохірургом.
Які методи профілактики інфаркту існують
Щоб мінімізувати ризик розвитку ішемії серцевого м'яза, лікарі рекомендують:
- відмовитися від куріння
- приділяти час фізичної активності (по 40 хв щодня 3-4 рази у тиждень)
- правильно харчуватися
- підтримувати здорову вагу
- регулярно вимірювати рівень глюкози та холестерину в крові, а також контролювати кров'яний тиск
Статини – група препаратів, які знижують рівень холестерину у крові. Прийом цих препаратів з метою профілактики інфаркту рекомендується пацієнтам:
- без серцево-судинних захворювань у віці 40-75 років, у яких 10-річний ризик серцевого нападу або інсульту становить 7,5% і більше за шкалою SCORE
- тим, хто пережив інфаркт, інсульт, стабільну або нестабільну ішемічну хворобу серця, периферичний атеросклероз або транзиторні ішемічні атаки
- у віці 21 року та старше з дуже високим рівнем холестерину ЛПНЩ (190 мг/дл або вище)
- тим, хто страждає на діабет 1 або 2 типу віком 40-75 років
Інфаркт простіше попередити, ніж лікувати
Турбота про здоров'я серця - це ключ до довгого та активного життя. У Медичному центрі «Меділенд» у Києві працюють досвідчені кардіологи, які допоможуть виявити фактори ризику, розробити ефективну програму профілактики та вчасно виявити можливі захворювання серцево-судинної системи.
Центр оснащений сучасним обладнанням, що дозволяє проводити точну діагностику: кардіограму, ехокардіографію, холтерівське моніторування, лабораторні аналізи на маркери серцевих захворювань Це дає можливість виявити серцево-судинні порушення на ранніх стадіях і вжити заходів для їх корекції.
Профілактика інфаркту включає регулярні обстеження, контроль рівня холестерину та артеріального тиску, корекцію способу життя та, за необхідності, медикаментозну терапію. Кардіологи МЦ «Меділенд» застосовують комплексний підхід, що дозволяє знизити ризик серцево-судинних захворювань.
Бережіть своє серце – записуйтесь на консультацію до кардіолога у МЦ «Меділенд» та залишайтеся здоровими!
