Карцинома Меркеля - злоякісне новоутворення, що дуже рідко зустрічається і швидко зростає, що виникає з нейроендокринних клітин шкіри. Вперше воно було описане у 1978 році як трабекулярний рак шкіри, що походить з клітин потових залоз. Але пізніше вчені з'ясували, що джерелом пухлини є клітини Меркеля. Це захворювання також називають апудомою, нейроендокринним, анапластичним або темноклітинним раком шкіри.
Карцинома з клітин Меркеля найчастіше локалізується на голові та шиї, але може вражати й інші частини тіла. Це агресивний, схильний до швидкого розповсюдження вид раку, що ускладнює лікування. Якщо захворювання діагностують на пізній стадії, прогноз у два рази гірше, ніж за меланоми. Тому важливо вміти розпізнавати ранні симптоми карциноми Меркеля та при появі тривожних ознак своєчасно звертатися до лікаря.
Ціни на послуги
- ВАРТІСТЬ КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ
Консультація онкогінеколога первинна 1 350 грн Консультація онкогінеколога повторна 1 200 грн Консультація онкодерматолога первинна 1 200 грн Консультація онко дерматолога повторна 980 грн Консультація онколога-хіміотерапевта первинна 1 100 грн Консультація онколога-хіміотерапевта повторна 950 грн Консультація онкохірурга первинна 1 100 грн Консультація онкохірурга повторна 950 грн Консультація провідного отоларинголога-онколога первинна 1 350 грн Консультація провідного отоларинголога-онколога повторна 1 200 грн Онкоконсиліум 3 400 грн
- ВАРТІСТЬ АМБУЛАТОРНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ
Панч-біопсія базаліоми 2 100 грн Панч-біопсія від 2 100 грн Зішкріб пухлини шкіри, взяття мазків-відбитків пухлини шкіри 1 200 грн Програма хіміотерапії без вартості хіміопрепарата 8 700 грн Промивка порт-системи 580 грн Цифрова дерматоскопія одиночних новоутворень 950 грн Цифрова дерматоскопія множинних новоутворень 1 500 грн
- ВАРТІСТЬ ОНКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
Зверніть увагу! В ціну послуги враховується робота хірурга, вартість маніпуляцій та препаратів на операції, витратні матеріали. До вартості послуги НЕ ВХОДИТЬ: анестезія, перебування в стаціонарі, післяопераційне лікування (за потребою), гістологічні дослідження. ОНКОЛОГІЯ. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Вульветкомія від 20 000 грн Вульвектомія розширена від 57 800 грн Гістеректомія при доброякісній патології від 40 000 грн Гістерорезектоскопія від 17 300 грн Ексцізія шийки матки від 19 600 грн Лапароскопічна тотальна гістеректомія при раку ендометрія від 75 100 грн Лапароскопія при ендометріозі від 25 000 грн Лапароскопія при міомах матки від 30 000 грн Лапароскопія при пухлинах яєчника, 1 категорія складності від 28 000 грн Лапароскопія при пухлинах яєчника, 2 категорія складності від 38 000 грн Лапаротомічна оптимальна оперативна циторедукція при пухлинах яєчника від 85 000 грн Лапаротомічна радикальна оперативна гістеректомія при пухлинах шийки матки від 85 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах яєчника, 1 категорія складності від 25 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах яєчника, 2 категорія складності від 35 000 грн Лапаротомна тотальна гістеректомія при раку ендометрія від 47 500 грн Оперативне втручання при пухлинах шийки матки (конусоподібна ексцизія з фракційним вишкрібанням), 1 категорія складності від 14 000 грн Оперативне втручання при пухлинах шийки матки (конусоподібна ексцизія з фракційним вишкрібанням), 2 категорія складності від 15 000 грн Оперативне втручання при злоякісній пухлині тіла матки від 36 000 грн Органозберігаюче оперативне втручання при при пухлинах яєчника від 65 000 грн ОНКОЛОГІЯ. ДЕРМАТОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром до 1 см від 7 400 грн Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром 1-2 см від 10 500 грн Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром більше 2 см від 13 700 грн Видалення меланоми від 15 800 грн ОНКОЛОГІЯ. ЕНДОКРИНОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Оперативне втручання при пухлинах щитоподібної залози, 1 категорія складності від 28 000 грн Оперативне втручання при пухлинах щитоподібної залози, 2 категорія складності від 42 000 грн ОНКОЛОГІЯ. МАММОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Оперативне втручання по видаленню молочної залози: мастектомія, 2 категорія складності від 50 000 грн Оперативне втручання по видаленню молочної залози: мастектомія по Маддену від 55 000 грн Секторальні резекції при пухлинах молочної залози, 1 категорія складності від 25 000 грн Секторальні резекції при пухлинах молочної залози, 2 категорія складності від 42 000 грн ОНКОЛОГІЯ. ПРОКТОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Аденокарцинома прямої кишки від 112 000 грн Оперативне втручання при пухлинах товстої кишки, 1 категорія складності від 60 000 грн Оперативне втручання при пухлинах товстої кишки, 2 категорія складності від 80 000 грн Невідкладне оперативне втручання при пухлинній товстокишковій непрохідності у стані субкомпенсації від 46 000 грн Невідкладне оперативне втручання при пухлинній товстокишковій непрохідності у стану компенсації від 32 000 грн ОНКОЛОГІЯ. УРОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ Лапаратомічне оперативне втручання радикальної простатектомія при пухлинах предміхурової залози від 60 000 грн Лапароскопічне оперативне втручання з радикальної простатектомії при пухлинах предміхурової залози від 70 000 грн Лапароскопічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 1 категорія складності складності від 45 000 грн Лапароскопічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 2 категорія складності від 60 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 1 категорія складності від 32 000 грн Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 2 категорія складності від 50 000 грн
Причини карциноми Меркеля
Основним фактором ризику цього виду раку вважається тривала дія ультрафіолетового випромінювання. Карциноми Меркеля переважно локалізуються на відкритих ділянках шкіри, а також нерідко асоціюються з іншими пухлинами, пов'язаними з дією сонячного опромінення, такими як базаліома та плоскоклітинний рак.
До додаткових факторів, що підвищують ризик розвитку захворювання, належать:
- проходження ПУВА-терапії в лікуванні псоріазу
- променева терапія
- контакт з миш'яком
Рак шкіри з клітин Меркеля часто співіснує з іншими онкозахворюваннями, такими як лімфома хвороба Ходжкіна або B-клітиннахронічний лімфоцитарний лейкоз, рак молочної залози, яєчників, сечового міхура чи гортані. Він часто зустрічається у людей, які піддаються хронічній імуносупресії, тобто приймають препарати, що пригнічують активність імунної системи (наприклад, після трансплантації органів).
Вчені вважають, що підвищена частота захворюваності у людей із недостатньою функцією імунної системи може вказувати на те, що карцинома Меркеля викликана поліомавірусом.
Симптоми карциноми із клітин Меркеля
Карцинома Меркеля найчастіше виникає на відкритих сонячним променям ділянках шкіри. У половини випадків вражає голову та шию, у 40% - кінцівки. Найбільш поширені місця локалізації на шкіри голови - повіки та надочноямкова область. Зазвичай проявляється у формі твердих безболісних вузликів від рожевого до червоно-коричневого кольору з гладкою поверхнею та численними видимими кровоносними судинами. Як правило, це поодинокі ураження, множинні пухлини зустрічаються рідко. Новоутворення великого розміру можуть мати виразки на поверхні.
Карцинома із клітин Меркеля – дуже агресивний рак. У 50% випадків на момент встановлення діагнозу у пацієнтів вже є метастази в лімфатичних вузлах, а в 35% присутні й віддалені метастатичні осередки, переважно у легенях, головному мозку, печінці та кістках. У половини хворих після лікування може виникнути рецидив.
З появою тривожних симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Не можна використовувати будь-які препарати або засоби для самостійного видалення новоутворення.
Діагностика карциноми Меркеля
На початковому етапі лікар вивчає історію хвороби, оскільки рак шкіри з клітин Меркеля часто співіснує з іншими онкозахворюваннями. Потім він проводить візуальний огляд патологічного осередку та бере зразок тканини пухлини для дослідження під мікроскопом.
Якщо гістологічний аналіз підтверджує наявність ракових клітин, додатково призначають діагностичні тести, які дозволяють оцінити ступінь поширеності злоякісного процесу. До них належить:
- УЗД регіональних лімфовузлів
- КТ грудної клітки та черевної порожнини
- лімфосцинтиграфія
Також лікар може порекомендувати пройти сцинтиграфію та позитронно-емісійну томографію.
Лікування карциноми з клітин Меркеля
Вибір терапевтичної тактики залежить від локалізації пухлини та стадії, на якій вона була діагностована. Зазвичай лікування містить хірургічне втручання, хіміє- та радіотерапію.
Хірургічне лікування
Хірургія є основним методом лікування раку шкіри із клітин Меркеля. У ході операції лікар повністю видаляє пухлину із запасом здорових тканин. Це необхідно, щоб уникнути рецидиву місцевого розповсюдження злоякісного процесу. Якщо розмір новоутворення не перевищує 2 см, достатньо краю в 1 см. При великих пухлинах (більше ніж 2 см) край має становити 2-3 см.
Новоутворення в області голови та шиї важко видалити з великим запасом здорових тканин. Тому після операції додатково застосовується променева терапія. Іноді для резекції патологічного осередку використовується Метод Моса. Його суть полягає в пошаровому видаленні пухлини, при якому кожен шар відразу ж перевіряється під мікроскопом на наявність ракових клітин. Хірург продовжує висікати тонкі зрізи тканини доти, доки досліджуваний зразок не буде негативним. Такий підхід дозволяє зберегти максимальну кількість здорових тканин.
Променева терапія
Карцинома Меркеля належить до низькодиференційованих типів раку, які чутливі до іонізувального випромінювання. Променева терапія, як правило, призначається після хірургічної операції, якщо:
- розмір первинної пухлини перевищує 2 см
- ракові клітини знаходяться на лінії операційного розрізу або на дуже близькій відстані від неї
- є інвазія регіонарних лімфатичних вузлів
Локального висічення пухлини без ад'ювантної (післяопераційної) променевої терапії часто буває недостатньо через високий ризик рецидиву захворювання. Радіотерапія допомагає продовжити життя пацієнтів
Первинна променева терапія показана, якщо пухлина діагностована на пізніх стадіях або вражає важливі структури. Цей метод застосовують, коли новоутворення неможливо видалити хірургічним шляхом, а також у тому випадку, якщо у пацієнта є протипоказання чи він не погоджується на операцію.
Хімієтерапія
Застосовується на пізніх стадіях захворювання іноді в комбінації з променевою терапією. На даному етапі мета хімієтерапії - полегшення симптомів хвороби, продовження та покращення якості його життя. В останні роки хороші результати лікування карциноми з клітин Меркеля показала імунотерапія. Застосування імунних препаратів дозволяє значно збільшити тривалість життя хворих та зменшити зовнішні ураження шкіри.
Прогноз карциноми Меркеля
У 10-20% пацієнтів спостерігається спонтанна регресія раку. Це означає, що захворювання проходить самостійно, без будь-якого лікування. В інших випадках прогноз несприятливий. При I стадії хвороби 5-річне виживання складає 64%, при II стадії оцінюється в 47%, а пацієнти на III стадії можуть прожити у середньому 9 місяців. До несприятливих прогностичних ознак належать такі: діаметр пухлини, що становить більш як 2 см, локалізація ракового осередку на кінцівках, ураження лімфатичних вузлів, чоловіча стать, літній вік пацієнта та імуносупресія.
Бугайцов Сергій Георгійович
Лікар-мамолог, онкомамолог, онкохірург, д.мед.наук, професор
Гірагосова Ліна Миколаївна
Лікар-онкогінеколог, гінеколог вищої кваліфікаційної категорії
Гірагосов Євген Юрійович
Лікар-онколог, онкодерматолог, онкохірург вищої кваліфікаційної категорії
Дичаковський Євгеній Валентинович
Лікар-онкогінеколог, хірург
Кухарчук Вадим Васильович
Лікар-гінеколог, акушер-гінеколог
Пароконний Ярослав Валентинович
Лікар-уролог, онкохірург
Скрипничук Іван Васильович
Лікар-онколог
Савчук Леонід Васильович
Лікар-отоларинголог, ЛОР-онколог вищої категорії, дитячий ЛОР
Ткаченко Федот Генадійович
Лікар-проктолог, хірург вищої категорії, онкохірург
Шестак Геннадій Петрович
Лікар-гематолог вищої категорії, онкогематолог
Чому варто звертатися до МЦ «Мідленд» в Києві
Медичний центр «Мідленд» в Києві займається діагностикою та лікуванням широкого спектра онкологічних захворювань, включаючи рідкісні види раку, такі як карцинома Меркеля. Наші фахівці мають великим досвідом ведення пацієнтів та досконало володіють сучасними методами протипухлинної терапії. Щоб отримати консультацію лікаря, заповніть форму запису на прийом або зателефонуйте за номером телефону, вказаним на сайті.
