- Мочекаменная болезнь, причины, классификация камней
- Симптомы мочекаменной болезни
- Консервативное лечение МКБ
- Контактная литотрипсия: дробление камней в почках, мочеточнике лазером
- Лапараскопическая литотомия: эндоскопическое удаление камней из почек через прокол
- Операция пиелолитотомия и уретеролитотомия
Мочекаменная болезнь или уролитиаз – это многофакторное заболевание, характеризующееся образованием камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре. Основными причинами образования отложений является нарушение обмена веществ и обезвоживание организма.
Лечение мочекаменной болезни требует от врача уролога широких знаний о современных методах его диагностики, рациональном лечении патологии и современных принципах удаления камней.
Тактика лечения мочекаменной болезни зависит от локализации конкрементов, их размера и количества, вида и причины возникновения, а также по течению болезни – первичное или рецидивное (повторное) формирование отложения.
По локализации камней в органах мочевой системы различают:
- нефролитиаз – конкременты находятся в почках, встречается чаще всего;
- уретеролитиаз – отложения находятся в мочеточниках;
- цистолитиаз – отложения находятся в мочевом пузыре.
Размер конкрементов варьируется от маленького с песчинку, до размеров мячика для настольного тенниса.
Камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре представляют собой твердые отложения, состоящие из минералов и солей, находящихся в составе мочи, которые при определённых условиях кристаллизируются и склеиваются, образовывая твердые конкременты. От преобладания в камнях тех или иных солей определяется их вид.
По составу выделяют такие виды камней:
- Оксалаты – наиболее распространенный вид камней. Очень плотные, с шероховатой поверхность, часто с шипами и острыми гранями, которыми повреждают слизистую оболочку мочевыводящих путей. Из-за высокой плотности не растворяются и достаточно сложно дробятся.
- Фосфаты – гладкие или чуть шероховатые с мягкой консистенцией, склонны к быстрому росту. Из-за преобладания в этих конкрементах щелочи, они достаточно хрупкие, поэтому хорошо поддаются дроблению и растворению.
- Ураты – твёрдые с гладкой поверхностью и низкой плотностью. Уратные камни очень хорошо поддаются консервативной терапии, особенно если они не большого размера, для их лечения очень редко прибегают к оперативному вмешательству.
- Струвиты – конкременты инфекционного происхождения, с гладкой или шероховатой поверхность, мягкой структурой. Отличаются очень быстрым ростом и всего за несколько месяцев способны перерасти в коралловидные камни, полностью заполнив почку изнутри. Струвитные камни не поддаются консервативной терапии, а требуют дробления или удаления оперативным путём.
- Встречаются также более редкие цистиновые и холестериновые отложения.
Изучение состава камня помогает врачу урологу понять причину его появления и разработать тактику лечения с программой профилактики возникновения других отложений.
Симптомы мочекаменной болезни
Часто отложения в почках впервые обнаруживаются при УЗИ, при этом, не имея симптоматики. Симптомы в большинстве случаев начинают проявляться, когда конкременты начинают двигаться по мочевыводящим путям.
В зависимости от формы, размеров, количества и локализации камни в мочевыводящей системе сигнализируют о себе такими симптомами:
- боль в поясничной области или в животе – может быть острой или тупой, постоянной или носить периодический характер;
- почечная колика или острые приступы боли с иррадиацией в подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- кровь в моче или гематурия;
- примеси в моче песка или осколков;
- боль и дискомфорт при мочеиспускании;
- тошнота или рвота, часто от сильной боли;
- лихорадка и озноб;
- мутная моча, с плохим запахом.
Важно отметить – мочекаменная болезнь очень редко протекает без осложнений. Заболевание негативно сказывается на состоянии почек, при этом наибольший вред наносится именно осложнениями, такими как: пиелонефрит, гидронефроз, сепсис, острая почечная недостаточность. Цена промедления может быть достаточно высока – потеря органа, или даже жизни.
Поэтому, при наличии симптомов мочекаменной болезни пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу. Уролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, хорошо поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.
Пациентам с мочекаменной болезнью, необходимо постоянное наблюдение у врача уролога, динамический контроль локализации и размеров конкремента, своевременное выявление воспалительных процессов или обструкции мочевых путей.
Лечение камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре варьируется в зависимости от размера отложения, его типа и причины и требует целого комплекса лечебных и профилактических мероприятий. Для лечения мочекаменной болезни в Клинике «Медиленд» в зависимости от показаний, эффективно применяются как консервативные, так и оперативные методики.
В условиях клиники «Mediland» у вас есть возможность избавиться от камней в мочевыводящих путях, практически любой локализации, а также наблюдаться у уролога и проходить необходимое обследование.
Знания и навыки врачей урологов клиники «Mediland» помогут вам избавиться от мочекаменной болезни в максимально быстрые сроки и с минимальным дискомфортом, независимо от стадии заболевания, в комфортных условиях. Также наши врачи разработают для вас эффективную программу профилактики во избежание риска повторного образования камней.
Консервативное лечение мочекаменной болезни
При отложениях небольшого размера, которые создают минимум дискомфорта, не требуется инвазивного лечения. Лечение при мочекаменной болезни консервативными методами в наше время имеет широкий выбор способов и средств.
Консервативная терапия состоит из:
- специфических препаратов;
- обильного питья воды, чтобы камень вышел самостоятельно, без операции;
- при необходимости приёма спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
- диеты, которую врач подбирает в зависимости от состава конкремента, чтобы исключить из рациона продукты провоцирующие рост и отложение камней. Это позволит снизить концентрацию камне-образующих химических составляющих в моче, и как следствие приведет к остановке роста и размягчению камней, а также их самопроизвольному выходу.
Важно помнить, что отхождения камня процесс болезненный и длительный, и дискомфорт от выхода отложения может растянуться на 3-4 недели.
Консервативное лечение эффективно при условии, что заболевание протекает без осложнений и конкременты не большого размера.
Если консервативное лечение не эффективно или камень большого размера – требуется оперативное лечение.
Контактная лазерная литотрипсия камней почек, мочеточника, мочевого пузыря
Для лечения мочекаменной болезни в клинике «Медиленд» эффективно используется контактная лазерная литотрипсия. Литотрипсия или дробление камней и эндоскопичнеские процедуры являются «золотым стандартом» в лечении МКБ.
Это методика, при которой происходит дробление камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре с помощью гольмиевого лазера.
Holmium Laser – многофункциональный инструмент для минимально инвазивных эндоскопических и лапароскопических процедур. Эта система чрезвычайно эффективна при дроблении камней мочевыделительной системы всех типов. Главная особенность гольмиевого лазера заключается в том, что за пределами области применения отсутствует тепловое излучение, это позволяет избежать ожогов здоровой ткани.
Преимущество эндоскопической трансуретральной контактной лазерной литотрипсии в том, что она:
- имеет хороший доступ ко всем мочевыводящим путям;
- может обрабатывать большинство отложений размером до 20 мм;
- обеспечивает хорошее дробление камней и их извлечение для биохимического анализа;
- имеет сравнительно не большую стоимость.
Независимо от того, где камни находятся (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре), доступ к ним осуществляется с помощью эндоскопического инструмента – уретерореноскопа, который вводится в мочеточник перуретрально, а затем гибким лазерным волокном производится дробление камней на мелкие фрагменты.
Так как инструменты проводятся через естественные отверстия, то есть, без разрезов, послеоперационный период непродолжительный и относительно безболезненный. Шрамы отсутствуют.
Процедура проводится под общим наркозом.
Стационарное лечение около 3-5 дней.
Сроки нетрудоспособности около 7 дней.
Лапароскопическая литотомия
Лапароскопическая литотомия – это хирургическая малотравматичная операция, при которой удаление камней из почек и мочевых путей производится с помощью эндоскопического оборудования и лапароскопических инстументов.
В ходе операции на брюшной стенке производится 3-4 маленьких прокола размером менее 1 см, через которые вводятся лапароскопические инструменты и все манипуляции проводятся под видеоконтролем.
Для данной методики существуют определённые показания – крупный размер конкремента, стриктуры мочеточников, аномалии развития и локализации почек, когда консервативная терапия неэффективна и лазерное дробление камней мочевыводящих путей не возможно.
Преимущество эндоскопического удаления камней из почек и мочеточников в том, что удаление камня производится через прокол, тем самым ткани травмируются не сильно с минимальной кровопотерей, отсутствует влияние на соседние органы, при этом максимально сохраняется целостность мышечной ткани и отсутствует большой шрам.
Операция проводится под общим наркозом.
Пребывание в стационаре после лапароскопического удаления камней из почек составляет 3-7 дней.
Сроки нетрудоспособности около 10-14 дней.
Операция пиелолитотомия или уретеролитотомия
Пиелолитотомия – это операция по удалению камня с почки, а уретеролитотомия – удаление камня, расположенного в мочеточнике. При данном оперативном вмешательстве удаление камней мочевыводящей системы проводится путем открытого доступа через разрез на передней брюшной стенке или в поясничной области, в зависимости от локализации конкремента.
Так как наносимая операционная травма достаточно тяжелая, послеоперационный период и период восстановления длительный, при наличии эндоскопического оборудования, к данным методикам прибегают всё реже.
Показанием для данного лечения являются стриктуры мочеточника, крупные размеры конкрементов, повторные операции, аномалии развития, гнойные осложнения и прочее, когда использование менее инвазивных методик лечения МКБ неэффективны, или не возможно.
Операция проводится под общим наркозом.
Стационарное лечение после пиелолитомии и уретеролитотомии от 7 дней.
Сроки нетрудоспособности около 1 месяца.
Нужно отметить, что после любого оперативного вмешательства лечение мочекаменной болезни не заканчивается. Необходимо достаточно длительное консервативное лечение под наблюдением опытного специалиста с целью коррекции водно-солевого обмена.
Также как и после проведённого оперативного лечения МКБ, так и после консервативной терапии, нужно уделить большое внимание профилактике повторного образования отложений, ведь риск рецидива высок – 40-50% людей, у которых образовался один камень, подвергаются риску развития другого в течение 5-7 лет.
