Холецистэктомия - это хирургическая процедура, которая подразумевает удаление желчного пузыря. Она выполняется преимущественно при желчнокаменной болезни. Еще сравнительно недавно холецистэктомия проводилась исключительно открытым путем (через большой разрез в брюшной стенке). Однако с развитием методов малоинвазивной хирургии появился альтернативный вариант.
Сегодня «золотым стандартом» удаления желчного пузыря является лапароскопический подход. Операция проводится через небольшие проколы, в которые вводятся лапароскоп и миниатюрные хирургические инструменты. Это менее травматичная процедура, которая не требует длительного реабилитационного периода. Дополнительными преимуществами лапароскопического подхода являются отсутствие заметных рубцов, снижение риска инфекции и кровотечения, а также менее болезненное восстановление.
Показания к холецистэктомии
Наиболее частым показанием к операции являются камни (конкременты) в желчном пузыре. Они образуются вследствие отложения холестерина и желчных кислот. Само по себе наличие камней не обязательно вызывает симптомы. Лишь когда камень блокирует отток желчи из пузыря, возникает желчная колика - спазм гладкой мускулатуры органа, сопровождающийся сильной болью.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни рекомендовано, если:
- пациент испытывает желчную колику 2 и более раз в течение месяца
- присутствуют такие осложнения болезни, как холецистит, желтуха, связанная с закупоркой желчных протоков, или панкреатит
- при проведении УЗИ выявляется утолщение стенок желчного пузыря, вызванное хроническим воспалением
- у пациента, страдающего желчнокаменной болезнью, существует высокая вероятность развития рака желчного пузыря
К дополнительным показаниям к холецистэктомии относятся:
- эмпиема (острый гнойный холецистит) - экстренная процедура
- гидроцеле (скопление жидкости в желчном пузыре)
- полипы (более 1 см или увеличивающиеся в размерах по результатам ультразвукового мониторинга)
- кальцификация стенок («фарфоровый» желчный пузырь)
- злокачественная опухоль
Решение о проведении операции принимает врач после комплексного диагностического обследования.
Противопоказания к холецистэктомии
Плановое удаление желчного пузыря не рекомендуется пациентам в следующих случаях:
- тяжелые сердечно-сосудистые и легочные заболевания
- серьезные заболевания печени и почек
- системная инфекция
- нарушения свертываемости крови
Кому противопоказано лапароскопическое удаление желчного пузыря?
Несмотря на то, что лапароскопическая операция, является методом выбора при необходимости хирургического лечения, существуют определенные ограничения для ее проведения. К ним относятся:
- внутрибрюшные спайки, возникшие в результате предыдущих операций, которые могут осложнить лапароскопический доступ
- острое воспаление желчных протоков, поджелудочной железы или брюшины, повышающее риск осложнений во время процедуры
- абсцесс желчного пузыря, который может потребовать прямого доступа к операционному полю
- наличие опухолевых метастазов в брюшной полости, которые могут затрагивать анатомические структуры и затруднить безопасное выполнение лапароскопической операции
- выраженное ожирение, которое может ограничивать доступ к операционному полю
В тех случаях, когда лапароскопическая холецистэктомия невозможна, удалить желчный пузырь можно стандартным открытым путем.
Диагностика и предоперационная подготовка
Для выявления патологии желчного пузыря обычно достаточно ультразвукового исследования. В случае неопределенности при проведении УЗИ, дополнительно выполняют КТ или МРТ брюшной полости. Если есть подозрение, что камни находятся не только в желчном пузыре, рекомендуется выполнить ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) с ревизией желчных протоков.
Подготовка к холецистэктомии
Перед проведением операции врач даст индивидуальные рекомендации по подготовке к удалению желчного пузыря. Пациенту нужно будет сделать рентген грудной клетки, ЭКГ, сдать анализы крови (общий, на электролиты, коагулограмму, уровень глюкозы и креатинина, на гепатиты В и С).
За несколько недель до процедуры следует прекратить прием аспирина, противовоспалительных и кроворазжижающих препаратов, а также витамина Е. За несколько дней рекомендуется перейти на жидкую легкоусвояемую диету. В день операции пациент должен прибыть в больницу натощак. Дополнительно перед холецистэктомией проводится короткая консультация анестезиолога для подтверждения безопасности проведения операции.
Как проводится холецистэктомия?
Лапароскопическое удаление желчного пузыря
Это малоинвазивная процедура, при которой доступ к пораженному органу осуществляется через несколько небольших проколов в брюшной полости. В них вводятся хирургические инструменты и лапароскоп - гибкая трубка с источником света и микровидеокамерой на конце. Камера передает многократно увеличенное изображение операционного поля на монитор компьютера. Таким образом хирург может наблюдать за своими действиями. Для облегчения действия врача брюшная полость заполняется углекислым газом.
В ходе операции хирург отделяет желчный пузырь от окружающих тканей и печени, а затем зажимает и перерезает пузырный проток. Удаленный орган извлекается через отверстие над пупком. Далее врач проверяет, остались ли в желчных протоках камни, которые в дальнейшем могут вызвать проблемы. После выполнения всех необходимых манипуляций внутри брюшной полости хирургические инструменты и лапароскоп удаляют, а разрезы зашивают.
Открытая холецистэктомия
Это традиционный метод, который предполагает выполнение более крупного разреза (около 10-15 см) в правом верхнем квадранте живота, через него и удаляется желчный пузырь. Открытая холецистэктомия может потребоваться в случаях, когда лапароскопический подход невозможен или небезопасен, например, при очень больших камнях, тяжелом воспалении, во время беременности или при наличии других анатомических или хирургических осложнений. Этот метод обычно требует более длительной госпитализации и периода реабилитации.
Восстановление после холецистэктомии
Если операция проводилась лапароскопическим путем, пациенты могут вернуться домой уже на следующий день. Рекомендуется избегать тяжелых физических упражнений и поднятия тяжестей в течение нескольких недель. Послеоперационная боль обычно выражена не сильно, и ее можно контролировать с помощью обезболивающих, назначенных врачом. Большинство людей могут вернуться к работе и нормальной деятельности через неделю, хотя полное выздоровление может занять до нескольких месяцев. Важно следовать всем инструкциям по послеоперационному уходу и сообщать своему врачу о любых необычных симптомах, таких как повышение температуры тела, сильная боль, желтуха, изменение цвета мочи или стула, которые могут указывать на развитие осложнений.
Диета после лапароскопической холецистэктомии
После операции по удалению желчного пузыря первые несколько недель рекомендуется соблюдать специальную диету, способствующую адаптации пищеварительной системы к новым условиям функционирования. В этот период лучше всего есть легкоусвояемую пищу, мелкими порциями, но чаще, чем обычно.
Также важно избегать жирных и жареных продуктов, острой, соленой и копченой пищи. Хотя удаление пузыря напрямую не влияет на пищеварительную способность, начальный период может потребовать некоторой диетической коррекции. Большинство пациентов могут вернуться к обычному питанию уже через несколько месяцев, помня о принципах здорового питания.
Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд»?
В Медицинском центре «Медиленд» в Киеве холецистэктомия проводится с использованием современных минимально инвазивных методик и новейшего оборудования, что гарантирует высокий уровень безопасности и быстрое восстановление. Опытные хирурги и медицинский персонал обеспечивают индивидуальный подход и круглосуточную поддержку на всех этапах лечения. Чтобы уточнить цену операции и записаться на консультацию врача, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по телефону, указанному на сайте.
Щербаха Андрей Николаевич
Хирург
Шушкевич Юрий Николаевич
Абдоминальный хирург, колонопроктолог, к.мед.наук
Бахтизин Андрей Викторович
Врач флеболог, хирург
Меренко Юлия Сергеевна
Хирург, эндоскопист
Мищенко Михаил Владимирович
Проктолог, хирург, к.мед.наук, доцент, состоит в ESCP, IPS
Желтоножская Юлия Борисовна
Гинеколог, хирург, маммолог, проктолог
Бахтизин Максим Андреевич
Хирург, проктолог, флеболог
Бугайцов Сергей Георгиевич
Хирург-маммолог, онкомаммолог, онкохирург, д.мед.наук, профессор
Сычёв Юрий Витальевич
Хирург, хирург-эндокринолог, детский хирург
Бондарев Ростислав Валентинович
Хирург, д.м.н., профессор
Гвинджилия Медеа Борисовна
Детский хирург
