В структуре общей заболеваемости болезни опорно-двигательного аппарата занимают лидирующую позицию. Прогресс патологий вызывает хронический болевой синдром, ограничение функций конечности, что значительно снижает качество жизни. Гонартроз - форма остеоартроза, характеризующаяся дегенеративным поражением суставного хряща и тканей коленного сустава. По данным H. Mathies, у женщин заболевание стартует на 5-10 лет раньше, чем у мужчин, и в 2 раза чаще именно в период менопаузы. Специально разработанные средства, методики лечения помогут вовремя остановить прогресс заболевания и максимально восстановить функциональность.
Природа заболевания
Согласно Х Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), остеоартроз обозначает поражение суставного хряща. Выделяют первичную, вторичную, неуточненную форму артроза коленных суставов. Точный механизм развития патологии до конца не изучен. Главной причиной считают «абсолютную» перегрузку, обширные микротравмы суставного хряща вследствие профессиональной, спортивной двигательной активности. Часто заболевание проявляется на фоне: структурных изменений хрящей, соединительной дисплазии, механических повреждений (воспалительных процессов, эндокринных, метаболических нарушений).
Факторы, которые способствуют старту гонартроза:
- травмы (спортивные, транспортные)
- перегрузка связочного аппарата (особенно в сочетании с его слабостью, гипермобильностью)
- метаболические, дегенеративные изменения
- генетическая склонность (нарушение синтеза коллагена, женский пол экваториальной расы)
- ожирение
- хирургические вмешательства на коленном суставе
- резкое снижение уровня эстрогенов
Патогенетической основой развития гонартроза коленного сустава может стать снижение минеральной плотности кости.
Власенко Максим Анатольевич
Врач ортопед-травматолог высшей категории, хирург
Волков Александр Михайлович
Врач-ортопед, травматолог высшей категории
Володкин Владимир Леонидович
Ортопед-травматолог
Леонтьев Петр Васильевич
Ортопед-травматолог
Новиков Владимир Владимирович
Ортопед-травматолог высшей квалификационной категории
Скибинский Дмитрий Игоревич
Врач ортопед-травматолог
Симптоматика и диагностика
Для объективной оценки тяжести течения болезни используются современные методики, например, полученные в результате клинических исследований (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials – OMERACТ) Базовые принципы измерения интенсивности симптомов: сила боли, сохранность суставов, функционально состояние, общая оценка здоровья. Для оценки тяжести гонартроза часто используют индекс Лекена (разработан в форме опросника, где каждый ответ оценивается суммой баллов: наличие боли ночью, после пробуждения, во время ходьбы, при вставании).
Точный диагноз устанавливается после анализа симптоматики, данных осмотра. Пациенты указывают на боль, хруст, в том числе при движении, длительном стоянии, спуске по ступенькам, пальпации, ограничение амплитуды движений, костные разрастания, атрофию четырехглавой мышцы бедра. Очень характерны так называемые «стартовые боли» – боли, возникающие после отдыха и проходящие (уменьшающиеся) после начала двигательной активности. При развитии воспаления усиливаются болезненные ощущения, появляются припухлость тканей и повышение температуры кожи. Частыми симптомами являются: изменение походки, утренняя скованность больше 30 минут. Интенсивность дискомфорта может варьироваться в зависимости от степени нагрева, влажности воздуха, атмосферного давления, иногда присуща сезонность обострений (весна-осень).
Важное значение для лечения гонартроза имеют результаты инструментального обследования:
- рентгенография
- магнитно-резонансная томография (МРТ)
- компьютерная томография (КТ, МСКТ)
- артросонография
- УЗИ
- диагностико-лечебная артроскопия
Для дифференциальной диагностики гонартроза, выявления противопоказаний для назначения некоторых лекарств важны лабораторные тесты: анализ крови, мочи, исследование синовиальной жидкости, определение скорости оседания эритроцитов.
Особенности и эффективность лечения гонартроза
Прогресс патологии неминуемо сопровождается ухудшением функции сустава, усугублением дегенеративно-дистрофических процессов, увеличением симптоматики и тяжести течения. В зависимости от степени выраженности патологических изменений выделяют несколько степеней развития заболевания.
Рентгенологическая классификация:
- 0 (отсутствие изменений)
- 1 (сомнительная, незначительные наросты костной ткани)
- 2 (минимальная, единичные экзостозы, минимальное сужение суставной щели)
- 3 (умеренная, небольшое сужение просвета, множественные костные наросты)
- 4 (тяжелая, выраженное сужение с субхондральным склерозом, грубые экзостозы)
Запущенная форма гонартроза вызывает необратимые дегенеративные изменения сустава, тогда облегчить состояние помогут только оперативное вмешательство и эффективная реабилитация после его проведения. На поздних стадиях развиваются стойкость к действию обезболивающих препаратов, хроническая боль, неисправимые изменения в зоне других подвижных соединений.
Главными целями лечения артроза коленного сустава являются замедление патологического процесса, уменьшение интенсивности боли, коррекция функциональной ограниченности и улучшение качества жизни пациента. Уменьшить нагрузку на коленный сустав получится благодаря ношению наколенников, ортезов, ортопедических стелек, использование трости для ходьбы.
Ключевые направления терапии:
- Нефармакологическая – вид лечения, который базируется на нехирургических методах.
Например:
- лечебная физкультура (важна для общего укрепления мышечной системы, четырехглавой мышцы бедра, устранения контрактур, увеличения амплитуды движений; проводится только в период ремиссии заболевания)
- оздоровительная ходьба (полезна для улучшения функции здоровых суставов)
- Медикаментозная – метод лечения, который базируется на приеме лекарственных препаратов патогенетического воздействия для улучшения метаболизма внутренних суставных тканей, для снятия воспалительного процесса, замедления, минимизации деструктивных процессов, купирования боли.
Основные виды:
- нестероидные противовоспалительные препараты
- анальгетики
- внутри-, околосуставные инъекции кортикостероидов, производных гиалуроновой кислоты, введение обогащенной тромбоцитами плазмы в область сустава
- Хирургическая – вид лечения, основанный на проведении оперативных вмешательств:
- корригирующие остеотомии бедренной или большеберцовой костей
- частичное/тотальное эндопротезирование (артропластика) коленного сустава
- артроскопия
Оперативное лечение рекомендуется больным с гонартрозом при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии. Артроскопия показана больным с 1, 2 стадиями при продолжительности болевого синдрома более 3 месяцев, нормальной оси нижней конечности или ее нарушении менее 5°
План лечения гонартроза всегда разрабатывается индивидуально, с учетом сопутствующих соматических заболеваний.
В качестве профилактики стоит контролировать вес, поддерживать функциональное состояние мышц, исключить тяжелые нагрузки, потенциальные травмы, постоянную микротравматизацию структур колена.
Лечение гонартроза в МЦ «Mediland» проводят опытные врачи-ортопеды, травматологи. После тщательной диагностики персонально подбирается оптимальный метод лечения. Записаться на прием, уточнить цену услуг или выбрать специалиста можно онлайн без похода в клинику. Профессиональная диагностика и максимально быстрое обследование, лечение помогут вовремя остановить патологический процесс, избежать серьезных нарушений опорно-двигательной системы
