Рак гортани поражает все большее количество людей. По данным исследований, это заболевание ежегодно диагностируется более чем у 100 000 человек. К сожалению, на ранней стадии злокачественный процесс протекает практически бессимптомно. Поэтому зачастую пациенты обращаются к врачу, когда раковые клетки уже успели распространиться за пределы первичного очага. Единственным эффективным методом лечения в данном случае явления ларингэктомия.
Процедура тотальной ларингэктомии предполагает удаление всех структур гортани и участка верхней части трахеи с формированием пожизненной трахеостомы. После операции человек будет вынужден дышать через отверстие в шее, а не через нос и рот. Ларингэктомия приводит к серьезным изменением в жизни, наиболее тяжелым из которых является потеря голоса. Однако качественная реабилитация, включающая в себя речевую терапию, позволяет пациентам адаптироваться в новых условиях и поддерживать высокое качество жизни.
Показания к ларингэктомии
Тотальное удаление гортани - это сложная операция, которая связана с определенными последствиями для пациента. Поэтому решение о проведении хирургического вмешательства принимает врач на основе результатов комплексной диагностики. Чаще всего ларингэктомия назначается в следующих случаях:
- рак гортани, инфильтрирующий перстневидный или щитовидный хрящ
- опухоль задней части гортани (черпаловидных отростков и межчерпаловидной области)
- иммобилизация голосовых связок вследствие поражения раком
- распространение злокачественного процесса в подсвязочную область
- рецидив рака после предыдущей лучевой терапии
- рецидив рака после предыдущей органосохраняющей операции
- рак гортани, устойчивый к лучевой терапии (саркомы мягких тканей, хондросаркома, меланома, аденокарцинома, крупноклеточные нейроэндокринные опухоли и опухоли малых слюнных желез)
Тотальную ларингэктомию выполняют не только по онкологическим показаниям. Операция может быть назначена пациентам с лучевым некрозом или тяжелой травмой гортани, препятствующей функциональной реконструкции органа.
Подготовка к ларингэктомии
Перед операцией врач подробно информирует пациента о том, какая операция планируется, что она собой представляет, какова ее терапевтическая цель, а также с какими рисками она может быть связана.
Далее проводится предоперационное диагностическое обследование, которое включает в себя анализы мочи и крови, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки и консультации профильных специалистов при необходимости. Полный список исследований хирург предоставит на консультации.
Пациент должен сообщить врачу обо всех лекарственных средствах, которые он принимает, включая биологически активные добавки. Возможно, доктор порекомендует временно прекратить прием некоторых из них. Чаще всего речь идет о препаратах, разжижающих кровь.
Накануне операции пациент получит точные рекомендации, касающиеся того, когда нужно прекратить есть и пить. Перед процедурой не нужно самостоятельно брить операционную область. Не стоит наносить на кожу духи, лосьон или дезодорант. Кроме этого, необходимо снять все украшения и пирсинг, а также вынуть контактные линзы.
Как проводится ларингэктомия
Операцию выполняют под общей анестезией. Хирург сделает разрез на шее, чтобы получить доступ к пораженной области. Основное внимание при этом уделяется сохранению нервов, кровеносных сосудов и других важных структур.
Существует два вида ларингэктомии - частичная и тотальная. Частичную применяют в том случае, если злокачественный процесс еще не успел распространиться за пределы гортани. Целью операции является сохранение голоса. При ее проведении дыхательные пути не отделяются от носа и рта. Хирург удаляет только пораженную часть гортани. После операции пациенту временно может быть установлена трахеостомическая трубка.
Тотальную ларингэктомии проводят, когда заболевание невозможно вылечить менее травматичными методами. В ходе операции хирург удаляет всю гортань, включая голосовые складки, подъязычную кость, надгортанник, щитовидный и перстневидный хрящи, а также несколько хрящевых колец трахеи. Дыхательные пути отделяют от носа, рта и пищевода. Трахею выводят вперед ниже уровня гортани и пришивают к основанию шеи чуть выше яремной впадины, образуя постоянное отверстие в шее, называемое стомой. После операции пациент будет дышать через него.
Послеоперационный период
Тотальная ларингэктомия приводит к потере голоса и нарушению некоторых других функций, таких как глотание. Поэтому в период восстановления пациент нуждается в помощи квалифицированных реабилитологов. В настоящее время существуют три основных метода голосовой реабилитации:
- Формирование пищеводного голоса. Человека учат заглатывать воздух в пищевод и выпускать его обратно в горло. Вытесненный воздух заставляет мышцы вибрировать, образуя источник звука. Пациент артикулирует звук с помощью губ, зубов и языка, чтобы преобразовать его в речь. Этот метод не требует использования каких-либо дополнительных устройств, однако ему достаточно трудно обучиться, плюс долгий разговор может быть утомительным для человека
- Применение голосообразующих аппаратов. Они бывают нескольких типов. Первый тип - устройства, принцип действия которых основан на вдувании воздушной струи и превращение ее посредством артикуляции в разговорную речь. Второй тип - аппараты, которые заставляют воздушный поток в глотке вибрировать. К сожалению, качество голоса, воспроизводимое с помощью этих устройств, невысокое: звук выходит монотонным с металлическими нотками
- Трахеопищеводное шунтирование с клапанным протезированием. Это очень эффективный метод восстановления голоса. Его суть заключается в установке пищеводного протеза (силиконового клапана). Он пропускает воздух в пищевод, но при этом предупреждает попадание пищи в трахею. Закрывая стому, человек направляет поток воздуха в пищевод. Это приводит к вибрации его стенок, за счет чего человек может воспроизводить достаточно громкий, ровный и управляемый голос.
Метод голосовой реабилитации определяет врач, учитывая индивидуальные особенности и личные предпочтения человека. Реабилитологи также обучают людей, перенесших тотальную ларингэктомию, правильно питаться, принимать душ, ухаживать за стомой и распределять физические нагрузки. Большинство пациентов после курса реабилитации могут вести вполне нормальный образ жизни.
Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд»?
Ларингэктомия - это серьезная операция, поэтому выбор медицинского учреждения для ее проведения имеет большое значение. Хирурги-оториноларингологи в МЦ «Медиленд» в Киеве обладают большим опытом и профессиональными навыками в проведении резекции гортани. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием и технологиями, которые позволяют проводить операции точно, безопасно и эффективно.
В МЦ «Медиленд» практикуется персонализированный подход к лечению. Каждый случай рассматривается индивидуально, с учетом особенностей пациента и его заболевания. Это позволяет нашим врачам достигать оптимальных результатов операции и обеспечивать наилучшее качество жизни после ларингэктомии.
Лазоренко Оксана Васильевна
Детский ЛОР, отоларинголог
Михашула Анна-Гафия Любомировна
Отоларинголог, ЛОР-хирург
Савчук Леонид Васильевич
Отоларинголог (ЛОР), ЛОР-онколог, детский ЛОР, кандидат мед. наук
Чуб Елена Андреевна
Врач отоларинголог, Детский ЛОР
