7. Мікроінсульт: симптоми, лікування

Мікроінсульт та його наслідки

Мікроінсульт, або транзиторна ішемічна атака, - це гостре короткочасне порушення кровообігу головного мозку, що призводить до тимчасової втрати деяких мозкових функцій. Така патологія серйозна і небезпечна так само як і інсульт, оскільки є його провісником і може викликати інвалідність, і навіть призвести до смерті. Найбільш схильні до патології люди від 60 років і старше (понад дві третини всіх випадків). При мікроінсульті уражаються капіляри та дрібні мозкові судини, проте поразка не така велика, оскільки транзиторний судинний затор розсмоктується сам протягом декількох хвилин до 24 годин. Мікроінсульт становить небезпеку для здоров'я своїми наслідками:

• високий ризик інсульту найближчими днями, тижнями або місяцями
• підвищена ймовірність повторних транзиторних ішемічних атак, які сигналізують про порушення мозкового кровопостачання, що продовжується.
• зниження пам'яті, уваги, здатності до навчання
• страх перед повторним нападом, депресія

З появою перших симптомів слід негайно викликати швидку допомогу та розпочати лікування.

Симптоматика мікроінсульту

Перші ознаки патології ті ж, що і при інсульті:

• раптова слабкість, розбитість, сонливість
• оніміння обличчя, руки чи ноги, частіше з одного боку тіла
• важко говорити та розуміти мову
• відчуття нестачі повітря
• раптове подвоєння зображення предметів або втрата їх частини в одному або обох очах, пелена перед ними
• запаморочення, втрата рівноваги, координації рухів (людина не може потрапити пальцем у ніс)
• раптовий сильний головний біль, що виникає без видимої причини
• складність ходіння
• виражена асиметрія обличчя
• нудота
• підвищена пітливість
• дзвін чи шум у вухах
• непереносність яскравого освітлення та гучних звуків

Ці симптоми необов'язково повинні проявлятися одночасно, навіть наявність кількох із них є приводом для звернення за медичною допомогою. Через слабко виражену симптоматику людини, яка перенесла мікроінсульт на ногах, списує свій стан на погане самопочуття, що згодом загрожує серйозними ускладненнями: складною реабілітацією, реанімацією, смертельним наслідком.

Види та стадії захворювання

Мікроінсульт може виявлятися як транзиторна ішемічна атака:

• кардіогенна, коли потік крові (тромб), що утворюється в серці внаслідок фібриляції передсердь або інфаркту міокарда, переміщається в мозок
• атеротромботична, викликана атеросклерозом великих сонних артерій, при якому їх стінки товщають, звужуються і втрачають еластичність через накопичення жирових бляшок, містять холестерин, кальцій та інші речовини, що тимчасово блокують кровотік
• лакунарна, що виникає через блокування дрібних артерій внаслідок хронічної гіпертензії або діабету
• гемодинамічна, яка спричинена зниженням кровотоку при стенозі (звуженні) великих артерій або системної гіпотензії

Для ефективної терапії важливою є точна діагностика виду захворювання. Міні інсульт небезпечний можливістю повторення і за відсутності своєчасного лікування може спричинити великий мозковий крововилив.

Розрізняють стадії мікроінсульту з урахуванням тяжкості патології:

• легка, коли напад триває близько десяти хвилин
• середньої вираженості, тривалістю до 24 годин, коли відсутня органічна симптоматика після нормалізації мозкової функції
• тяжка, якщо напад триває довго, причому після відновлення функціонування мозку спостерігається легке його ураження

Раннє виявлення симптомів захворювання, своєчасне медичне втручання та постійне спостереження за своїм здоров'ям відіграють ключову роль у запобіганні повноцінному інсульту та покращенню прогнозу для пацієнта.

Чинники ризику

Імовірність мікроінсульту підвищують ті ж фактори, що провокують інсульт:

• високий артеріальний тиск
• високий рівень холестерину, що сприяє створенню атеросклеротичних бляшок, що звужують артерії
• куріння, через що ушкоджуються стінки судин з утворенням тромбів
• діабет
• індекс маси тіла вище за норму
• недостатня фізична активність
• нездорове харчування
• надмірне споживання алкогольних напоїв

Ризик транзиторної ішемічної атаки та інсульту підвищується з віком, особливо після 55 років, за наявності спадкової схильності (сімейних випадків серцево-судинних катастроф), після перенесення інфаркту міокарда та серцевої недостатності.

Особливості перебігу хвороби під час вагітності

Внаслідок фізіологічних змін, що відбуваються в організмі вагітної жінки, мікроінсульт може бути викликаний:

• збільшенням об'єму крові та пов'язаного з цим навантаження на серце та судини
• підвищенням рівня естрогену, що сприяє збільшенню згортання крові.
• гестаційною гіпертензією або прееклампсією — серйозним станом, що супроводжується високим тиском та наявністю білка в сечі
• надмірним набором ваги, що сприяє підвищенню навантаження на серцево-судинну систему, розвитку діабету, гіпертензії
• стиском судин через матку, що росте, це призводить до уповільнення кровообігу та підвищення ризику утворення тромбів.

Імовірність порушення мозкового кровообігу у жінок, навіть за нормального перебігу вагітності, зростає після другого триместру та зберігається весь післяпологовий період.

Особливості судинно-мозкової патології у дітей

Дитячий мікроінсульт - рідкісний, але серйозний стан, спричинений:

• наявністю вродженої вади серця
• порушенням нормального згортання крові, анемією
• інфекційними захворюваннями, такими як менінгіт та бактеріальний ендокардит, що викликають запалення судин та утворення тромбів.
• травмами голови та шиї
• аутоімунними захворюваннями

Своєчасна діагностика та лікування дитячого мікроінсульту сприяють значному покращенню прогнозу та зниженню ризику повторних нападів.

Можливі ускладнення мікроінсульту

Ігнорування симптомів захворювання призводить до серйозних ускладнень:

• розвиток інсульту незабаром (у період від двох діб до пів року) та тяжкий постінсультний стан (параліч половини тіла, проблеми з мовленням та координацією руху, пам'яттю та увагою)
• розвиток захворювань серця та судин, що підвищують ризик інфаркту міокарда та інших серцево-судинних патологій
• порушення сну
• депресія та тривожні розлади

Транзиторна ішемічна атака не проходить безслідно, навіть якщо її симптоми зникають без спеціальної терапії. Відбувається відмирання нейронів через гостру нестачу кисню, що згодом проявляється погіршенням мозкових функцій та неврологічними розладами. 

Перша допомога при мікроінсульті

Для мінімізації наслідків та запобігання ускладненням важливо швидко реагувати при підозрі на патологію:

1. Терміново викликати швидку допомогу.
2. Оцінити стан потерпілого згідно з правилом FAST:

• Face (обличчя). Попросити його посміхнутися. При цьому опускається одна сторона обличчя
• Arms (руки). Потерпілий не зможе підняти руки
• Speech (мовлення). Попросити людину сказати просту фразу, при цьому звернути увагу на чіткість мовлення та можливість говорити
• Time (час). Якщо ви помітили хоча б один із симптомів, важливо записати час їх появи

3. До прибуття швидкої допомоги покласти постраждалого на бік і трохи підняти його голову для поліпшення кровообігу, забезпечивши приплив свіжого повітря.
4. Не давати їжу та питво
5. Уникати паніки та стежити за станом потерпілого до приїзду швидкої допомоги
6. Якщо трапився мікроінсульт, не слід приймати ліки без консультації з лікарем

Діагностика патології

Оскільки до огляду пацієнта неврологом симптоматика може зникнути, важливо визначити початок появи нападу та зафіксувати його симптоми. Для підтвердження діагнозу лікар проводить фізикальне обстеження, у тому числі оцінку функцій мозку за допомогою рефлексів, координації, м'язової сили, чутливості та призначає:

• комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію. Перший метод допомагає визначити крововилив, що стався напередодні, другий - вид мікроінсульту та ступінь ураження мозку
• електрокардіографію
• ехокардіографія
• ангіографію
• ультразвукову доплерографію - дослідження кровотоку у великих артеріях голови та шиї для виявлення звужень чи обструкцій

Діагностика патології потребує комплексного підходу та координації лікарських дій невролога, кардіолога, радіолога.

Як лікувати хворобу

Терапія спрямована на нормалізацію кровопостачання та метаболізму головного мозку, профілактику ускладнень, появи інсульту, та передбачає прийом препаратів,  які:

• покращують мікроциркуляцію крові
• розширюють судини
• підвищують мозкову діяльність
• перешкоджають тромбоутворенню

Поряд з медикаментозною терапією важливо дотримуватись дієти, відмовившись від прийому солоної та жирної їжі, дотримуватися помірної фізичної активності, контролювати масу тіла. Кваліфікована консультація невролога дозволить швидко виявити причину захворювання, розпочати ефективне консервативне лікування, відновити нормальне функціонування головного мозку, уникнути ускладнень. 

Профілактика мікроінсульту

Превентивні заходи щодо недопущення патології:

• контроль артеріального тиску, рівня цукру та холестерину в крові
• відмова від шкідливих звичок
• збалансоване харчування без насичених жирів та червоного м'яса
• зниження рівня стресу шляхом медитації, йоги, дихальної гімнастики
• нормалізація сну

Лікарі неврологічного відділення МЦ «Меділенд» у Києві ефективно застосовують на практиці не лише традиційні медикаментозні методи лікування захворювання, але й нетрадиційні, такі як голкорефлексотерапія, фармакопунктура, кінезіотейпування. Їхнє використання прискорює процес одужання, допомагає активній реабілітації пацієнта.