Лікування мієломи в МЦ «Меділенд» у Києві

Автор статьи:

Шестак Геннадій Петрович

Гематолог, онкогематолог

Множинна мієлома - злоякісне захворювання системи кровотворення, що вражає зрілі клітини імунної системи, що називаються плазматичними. У міру прогресування хвороби збільшення кількості патологічних клітин призводить до ослаблення кісткових структур, особливо хребта, ребер, грудини, тазу та обличчя. Крім цього, порушується кровотворна функція кісткового мозку, розвивається ниркова недостатність та схильність до інфекцій.

На частку множинної мієломи припадає приблизно 1% всіх онкозахворювань, і 10-15% усіх злоякісних уражень крові. Хвороба діагностується переважно у людей похилого віку: середній вік на момент постановки діагнозу складає 70 років. Тільки 5% пацієнтів хворіють до 60 років, і 4% - до 40. На жаль, останніми роками мієлому все частіше виявляють у молодих людей. Тому важливо вміти розпізнавати ранні ознаки захворювання, і при появі тривожних симптомів відразу ж звертатися до лікаря. Досвідчені онкогематологи МЦ «Меділенд» проведуть комплексне обстеження та за необхідності розроблять ефективний план лікування.

Які види мієломи бувають

Розрізняють кілька підтипів мієломи, кожен з яких характеризується різними клінічними проявами та особливостями перебігу.

Що секретує. Найбільш поширений вид мієломи, при якому клітини пухлини активно продукують аномальні білки (парапротеїни), найчастіше імуноглобуліни класу IgG або IgA. Ці білки накопичуються в крові, що призводить до різних ускладнень, таких як пошкодження нирок, ослаблення кісткової тканини та імунна недостатність.
Що не секретує. Рідкісний підтип мієломи, при якому злоякісні клітини не виробляють значної кількості парапротеїнів. Через це, захворювання важче діагностувати за допомогою стандартних лабораторних тестів. Однак пошкодження кісток та інші симптоми можуть бути настільки ж вираженими, як і при мієломі, що секретує.
Остеосклеротична. Рідкісний тип хвороби, пов'язаний з паранеопластичним синдромом, який супроводжується поліорганними порушеннями, такими як полінейропатія, гепатомегалія, ендокринні розлади та остеосклероз (ущільнення кісткової тканини). Основна особливість цього типу – підвищена щільність кісток в уражених ділянках, у той час, як при класичній мієломі кістки руйнуються.
Асимптоматична. Протікає безсимптомно і виявляється випадково під час обстеження за інших причин. Пухлинні клітини та парапротеїни можуть бути присутніми, але не викликають пошкодження органів чи тканин. Проте з часом хвороба може прогресувати до активної форми.
Плазмоцитома. Пухлина локалізується в одній ділянці кісткової тканини або поза нею, наприклад, у м'яких тканинах. Плазмоцитома може розвиватися як самостійне захворювання чи частина мієломної хвороби.

Точне визначення виду множинної мієломи має вирішальне значення під час вибору ефективної терапевтичної тактики.

Як проявляється мієломна хвороба

Симптоми множинної мієломи є, перш за все, результатом трьох процесів, що протікають.

Заміна нормальних клітин кісткового мозку атиповими плазматичними. Внаслідок витіснення здорових елементів крові, у пацієнта розвивається анемія (дефіцит еритроцитів), імунні порушення (нестача лейкоцитів) та порушення згортання крові (зниження рівня тромбоцитів)
Вироблення мієломних клітин М-білка. Надмірна кількість цього білка в крові призводить до тяжкого ураження нирок і сприяє тромбоутворенню
Вироблення клітинами мієломи цитокінів. Це речовини, що посилюють запальну реакцію в організмі. Серед іншого, вони стимулюють остеокласти – клітини, що беруть участь у формуванні та руйнуванні кісткової тканини. Це призводить до ослаблення кісток та схильності до переломів.

Таким чином, найбільш поширеними симптомами множинної мієломи є:

ослаблення кісток
слабкість та втрата ваги
анемія
ниркова недостатність
підвищення рівня кальцію у крові
рецидивні бактеріальні та вірусні інфекції
неврологічні розлади (радикулопатії, полінейропатії)
геморагічний діатез (кровотечі з носа та ясен, пурпура)
погіршення гостроти зору
симптоми з боку ЦНС (головний біль, раптова глухота, запаморочення, ністагм, порушення свідомості)
загострення серцевої недостатності

Оскільки перераховані вище симптоми дуже неспецифічні та можуть виникати при багатьох інших захворюваннях, діагноз мієлома, нерідко ставлять вже на запущеній стадії захворювання.

Як діагностують мієлому

Діагностика множинної мієломи комплексна і включає наступні групи досліджень:

Лабораторні методи

Загальний аналіз крові. Дозволяє виявити анемію та тромбоцитопенію, які часто супроводжують захворювання.
Біохімічний аналіз крові. Допомагає оцінити функцію нирок та рівень кальцію в крові, що важливо для діагностики гіперкальціємії, яка часто спостерігається у пацієнтів з мієломою.
Електрофорез сироваткових білків. Використовується для виявлення моноклонального білка (М-протеїну), який є маркером мієломи. Цей тест може бути доповнений імунофіксацією для точнішої ідентифікації типів білків.
Аналіз сечі. Застосовується для виявлення білка Бенса-Джонса, який також вказує на розвиток мієломи.

Візуалізаційні методи

Рентгенографія. Дозволяє виявити літичні поразки кісток, які є характерною ознакою мієломної хвороби
МРТ та КТ. Використовуються для більш детального вивчення стану кісткового мозку та виявлення можливих пухлинних утворень

Спеціальні дослідження

Пункція кісткового мозку. Дозволяє оцінити відсоток плазматичних клітин у кістковому мозку. Якщо їх кількість більше ніж 10%, то це один з критеріїв для встановлення діагнозу
УЗД. Може бути призначене для виключення уражень внутрішніх органів

Комплексна діагностика мієломної хвороби у МЦ «Меділенд» дозволяє не тільки поставити правильний діагноз, а й визначити тип захворювання, і навіть оцінити ступінь його тяжкості.

Які методи застосовують для лікування мієломної хвороби

Лікування множинної мієломи суттєво змінилося за останні роки завдяки розробці нових таргетних препаратів та вдосконаленню підходів до терапії. Вибір стратегії лікування залежить від стадії захворювання, віку пацієнта, загального стану здоров'я та можливостей проведення трансплантації стовбурових клітин.

Безсимптомна (або «прихована») форма множинної мієломи

Коли хвороба ніяк не проявляє себе і немає явних ознак її прогресування, активне лікування може не призначатися. Такий підхід називається «активним спостереженням» та включає регулярні обстеження кожні 3-6 місяців для моніторингу рівня білків, кальцію та функції нирок. Лікування відкладають доти, доки у пацієнта не з'являться клінічні симптоми, такі як анемія, порушення функцій нирок, гіперкальціємія або кісткові ураження.

Лікування молодих пацієнтів із можливістю трансплантації

Пацієнти до 65-70 років у хорошому загальному стані зазвичай розглядаються як кандидати для високодозної хімієтерапії з подальшою аутологічною трансплантацією стовбурових клітин. Процес лікування зазвичай включає кілька етапів:

Індукційна терапія. Початковий курс лікування, спрямований на скорочення обсягу пухлинних клітин до трансплантації. Для цієї мети часто застосовують комбінації таргетних та імуномодулювальних препаратів.
Збір стовбурових клітин. Після індукційної терапії у пацієнта витягують власні стовбурові клітини для подальшої пересадки
Високодозна хімієтерапія. Проводиться для знищення мієломних клітин, що залишилися в організмі.
Трансплантація стовбурових клітин. Після високодозної хімієтерапії пацієнту повертають власні стовбурові клітини для відновлення кровотворення

Після трансплантації може проводитися підтримувальна терапія із застосуванням таргетних препаратів для запобігання рецидиву.

Лікування пацієнтів, яким трансплантація протипоказана

Пацієнти похилого віку (старше 70 років) або ті, хто мають супутні захворювання, які унеможливлюють трансплантацію, лікуються менш агресивними методами. Найчастіше їм призначають комбінації таргетних препаратів, імуномодуляторів та кортикостероїдів. Хімієтерапія з алкілувальними агентами зараз застосовується рідше через розвиток більш сучасних і менш токсичних методів.

Таргетна терапія та імуномодулювальні препарати

Сучасне лікування множинної мієломи ґрунтується на використанні таргетних препаратів, що впливають на певні молекулярні мішені пухлинних клітин, мінімізуючи ушкодження здорових тканин.

Протеасомні інгібітори блокують роботу протеасом у клітинах мієломи, що призводить до їхньої загибелі. Вони вважаються стандартом для початкового лікування та підтримувальної терапії
Імуномодулювальні препарати стимулюють імунну систему на боротьбу з мієломою і застосовуються як на ранніх стадіях лікування, так і для підтримки ремісії.
Моноклональні антитіла зв'язуються з певними антигенами на поверхні мієломних клітин, допомагаючи імунній системі розпізнавати та знищувати їх
CAR-T терапія – найновіший метод, при якому у пацієнта модифікують власні Т-клітини для боротьби з хворобою. Показує хороші результати при резистентній або рецидивній формі мієломи

Хімієтерапія

Хоча класична хімієтерапія використовується рідше, вона все ще відіграє роль у лікуванні пацієнтів, які не підходять для таргетної терапії. Хімієтерапія може призначатися у випадку агресивного перебігу хвороби або розвитку резистентності до інших методів лікування.

Променева терапія

Опромінення зазвичай застосовується на лікування локалізованих больових синдромів, викликаних ураженнями кісток. Воно допомагає зменшити біль та запобігти можливим переломам.

Скільки людина може прожити з мієломою

Зараз множинна мієлома вважається невиліковним захворюванням. Проте все глибші знання та впровадження препаратів цілеспрямованої дії дозволяють досягти ремісії та продовжити життя хворих майже вдвічі. Серед пацієнтів із групи стандартного ризику середня тривалість життя з встановлення діагнозу становить 8 років і більше. Слід мати на увазі, що наступні рецидиви захворювання погіршують результати лікування та прогноз. Найбільш поширеною причиною смерті пацієнтів із множинною мієломою є інфекції.

Чому варто звертатися до МЦ «Меділенд» Києві

У медичному центрі «Меділенд» у Києві лікування множинної мієломи включає індивідуалізований підхід, що ґрунтується на вікових та клінічних факторах. Застосування таргетних та імунотерапевтичних препаратів дозволяє онкогематологам клініки значно збільшити тривалість життя пацієнтів та покращити якість їхнього життя. Щоб уточнити вартість лікування та записатися на консультацію лікаря, зателефонуйте за номером, що вказаний на сайті, або скористайтесь формою зворотного зв'язку.

Ціни на послуги

ВАРТІСТЬ КОНСУЛЬТАЦІЇ ФАХІВЦІВ

Консультація онкогінеколога первинна	1 350 грн
Консультація онкогінеколога повторна	1 200 грн
Консультація онкодерматолога первинна	1 200 грн
Консультація онко дерматолога повторна	980 грн
Консультація онколога-хіміотерапевта первинна	1 100 грн
Консультація онколога-хіміотерапевта повторна	950 грн
Консультація онкохірурга первинна	1 100 грн
Консультація онкохірурга повторна	950 грн
Консультація провідного отоларинголога-онколога первинна	1 350 грн
Консультація провідного отоларинголога-онколога повторна	1 200 грн
Онкоконсиліум	3 400 грн

ВАРТІСТЬ АМБУЛАТОРНИХ МАНІПУЛЯЦІЙ

Панч-біопсія базаліоми	2 100 грн
Панч-біопсія	від 2 100 грн
Зішкріб пухлини шкіри, взяття мазків-відбитків пухлини шкіри	1 200 грн
Програма хіміотерапії без вартості хіміопрепарата	8 700 грн
Промивка порт-системи	580 грн
Цифрова дерматоскопія одиночних новоутворень	950 грн
Цифрова дерматоскопія множинних новоутворень	1 500 грн

ВАРТІСТЬ ОНКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ

Зверніть увагу! В ціну послуги враховується робота хірурга, вартість маніпуляцій та препаратів на операції, витратні матеріали. До вартості послуги НЕ ВХОДИТЬ: анестезія, перебування в стаціонарі, післяопераційне лікування (за потребою), гістологічні дослідження.
ОНКОЛОГІЯ. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Вульветкомія	від 20 000 грн
Вульвектомія розширена	від 57 800 грн
Гістеректомія при доброякісній патології	від 40 000 грн
Гістерорезектоскопія	від 17 300 грн
Ексцізія шийки матки	від 19 600 грн
Лапароскопічна тотальна гістеректомія при раку ендометрія	від 75 100 грн
Лапароскопія при ендометріозі	від 25 000 грн
Лапароскопія при міомах матки	від 30 000 грн
Лапароскопія при пухлинах яєчника, 1 категорія складності	від 28 000 грн
Лапароскопія при пухлинах яєчника, 2 категорія складності	від 38 000 грн
Лапаротомічна оптимальна оперативна циторедукція при пухлинах яєчника	від 85 000 грн
Лапаротомічна радикальна оперативна гістеректомія при пухлинах шийки матки	від 85 000 грн
Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах яєчника, 1 категорія складності	від 25 000 грн
Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах яєчника, 2 категорія складності	від 35 000 грн
Лапаротомна тотальна гістеректомія при раку ендометрія	від 47 500 грн
Оперативне втручання при пухлинах шийки матки (конусоподібна ексцизія з фракційним вишкрібанням), 1 категорія складності	від 14 000 грн
Оперативне втручання при пухлинах шийки матки (конусоподібна ексцизія з фракційним вишкрібанням), 2 категорія складності	від 15 000 грн
Оперативне втручання при злоякісній пухлині тіла матки	від 36 000 грн
Органозберігаюче оперативне втручання при при пухлинах яєчника	від 65 000 грн
ОНКОЛОГІЯ. ДЕРМАТОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром до 1 см	від 7 400 грн
Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром 1-2 см	від 10 500 грн
Видалення базаліоми, актінічного кератозу розміром більше 2 см	від 13 700 грн
Видалення меланоми	від 15 800 грн
ОНКОЛОГІЯ. ЕНДОКРИНОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Оперативне втручання при пухлинах щитоподібної залози, 1 категорія складності	від 28 000 грн
Оперативне втручання при пухлинах щитоподібної залози, 2 категорія складності	від 42 000 грн
ОНКОЛОГІЯ. МАММОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Оперативне втручання по видаленню молочної залози: мастектомія, 2 категорія складності	від 50 000 грн
Оперативне втручання по видаленню молочної залози: мастектомія по Маддену	від 55 000 грн
Секторальні резекції при пухлинах молочної залози, 1 категорія складності	від 25 000 грн
Секторальні резекції при пухлинах молочної залози, 2 категорія складності	від 42 000 грн
ОНКОЛОГІЯ. ПРОКТОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Аденокарцинома прямої кишки	від 112 000 грн
Оперативне втручання при пухлинах товстої кишки, 1 категорія складності	від 60 000 грн
Оперативне втручання при пухлинах товстої кишки, 2 категорія складності	від 80 000 грн
Невідкладне оперативне втручання при пухлинній товстокишковій непрохідності у стані субкомпенсації	від 46 000 грн
Невідкладне оперативне втручання при пухлинній товстокишковій непрохідності у стану компенсації	від 32 000 грн
ОНКОЛОГІЯ. УРОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
Лапаратомічне оперативне втручання радикальної простатектомія при пухлинах предміхурової залози	від 60 000 грн
Лапароскопічне оперативне втручання з радикальної простатектомії при пухлинах предміхурової залози	від 70 000 грн
Лапароскопічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 1 категорія складності складності	від 45 000 грн
Лапароскопічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 2 категорія складності	від 60 000 грн
Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 1 категорія складності	від 32 000 грн
Лапаротомічне оперативне втручання при пухлинах нирки, 2 категорія складності	від 50 000 грн