Лечение миеломы в МЦ «Медиленд» в Киеве

Автор статьи:

Шестак Геннадий Петрович

Гематолог

Множественная миелома - злокачественное заболевание системы кроветворения, поражающее зрелые клетки иммунной системы, называемые плазматическими. По мере прогрессирования болезни увеличение количества патологических клеток приводит к ослаблению костных структур, особенно позвоночника, ребер, грудины, таза и лица. Помимо этого, нарушается кроветворная функция костного мозга, развивается почечная недостаточность и склонность к инфекциям.

На долю множественной миеломы приходится примерно 1% всех онкозаболеваний, и 10-15% всех злокачественных поражений крови. Болезнь диагностируется преимущественно у пожилых людей: средний возраст на момент постановки диагноза составляет 70 лет. Только 5% пациентов заболевают до 60 лет, и 4% - до 40. К сожалению, в последние годы миелому все чаще выявляют у молодых людей. Поэтому важно уметь распознавать ранние признаки заболевания, и при появлении тревожных симптомов сразу же обращаться к врачу. Опытные онкогематологи МЦ «Медиленд» проведут комплексное обследование и при необходимости разработают эффективный план лечения.

Какие виды миеломы бывают

Различают несколько подтипов миеломы, каждый из которых характеризуется различными клиническими проявлениями и особенностями течения.

Секретирующая. Наиболее распространенный вид миеломы, при котором опухолевые клетки активно продуцируют аномальные белки (парапротеины), чаще всего иммуноглобулины класса IgG или IgA. Эти белки скапливаются в крови, что приводит к различным осложнениям, таким как повреждение почек, ослабление костной ткани и иммунная недостаточность.
Несекретирующая. Редкий подтип миеломы, при котором злокачественные клетки не вырабатывают значительного количества парапротеинов. Из-за этого заболевание сложнее диагностировать с помощью стандартных лабораторных тестов. Однако повреждения костей и другие симптомы могут быть столь же выраженными, как и при секретирующей миеломе.
Остеосклеротическая. Редкий тип болезни, связанный с паранеопластическим синдромом, который сопровождается полиорганными нарушениями, такими как полинейропатия, гепатомегалия, эндокринные расстройства и остеосклероз (уплотнение костной ткани). Основная особенность этого типа - повышенная плотность костей в пораженных участках, в то время как при классической миеломе кости разрушаются.
Асимптоматическая. Протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другим причинам. Опухолевые клетки и парапротеины могут присутствовать, но не вызывают повреждения органов или тканей. Однако с течением времени болезнь может прогрессировать до активной формы.
Плазмоцитома. Опухоль локализуется в одном участке костной ткани или вне ее, например, в мягких тканях. Плазмоцитома может развиваться как самостоятельное заболевание или как часть миеломной болезни.

Точное определение вида множественной миеломы имеет решающее значение при выборе эффективной терапевтической тактики.

Как проявляется миеломная болезнь

Симптомы множественной миеломы являются, прежде всего, результатом трех протекающих процессов.

Замена нормальных клеток костного мозга атипичными плазматическими. Вследствие вытеснения здоровых элементов крови, у пациента развивается анемия (дефицит эритроцитов), иммунные нарушения (нехватка лейкоцитов) и нарушение свертываемости крови (снижение уровня тромбоцитов)
Выработка миеломными клетками М-белка. Избыточное количество этого белка в крови приводит к тяжелому поражению почек и способствует тромбообразованию
Выработка клетками миеломы цитокинов. Это вещества, усиливающие воспалительную реакцию в организме. Среди прочего, они стимулируют остеокласты - клетки, участвующие в формировании и разрушении костной ткани. Это приводит к ослаблению костей и склонности к переломам

Таким образом, наиболее распространенными симптомами множественной миеломы являются:

ослабление костей
слабость и потеря веса
анемия
почечная недостаточность
повышение уровня кальция в крови
рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции
неврологические расстройства (радикулопатии, полинейропатии)
геморрагический диатез (кровотечения из носа и десен, пурпура)
ухудшение остроты зрения
симптомы со стороны ЦНС (головная боль, внезапная глухота, головокружение, нистагм, нарушение сознания)
обострение сердечной недостаточности

Поскольку вышеперечисленные симптомы весьма неспецифичны и могут возникать при многих других заболеваниях, диагноз миеломы нередко ставят уже на запущенной стадии заболевания.

Как диагностируют миелому

Диагностика множественной миеломы комплексная и включает в себя следующие группы исследований:

Лабораторные методы

Общий анализ крови. Позволяет выявить анемию и тромбоцитопению, которые часто сопутствуют заболеванию
Биохимический анализ крови. Помогает оценить функцию почек и уровень кальция в крови, что важно для диагностики гиперкальциемии, часто наблюдаемой у пациентов с миеломой
Электрофорез сывороточных белков. Используется для выявления моноклонального белка (М-протеина), который является маркером миеломы. Этот тест может быть дополнен иммунофиксацией для более точной идентификации типов белков
Анализ мочи. Применяется для обнаружения белка Бенса-Джонса, который также указывает на развитие миеломы

Визуализационные методы

Рентгенография. Позволяет выявить литические поражения костей, которые являются характерным признаком миеломной болезни
МРТ и КТ. Используются для более детального изучения состояния костного мозга и выявления возможных опухолевых образований

Специальные исследования

Пункция костного мозга. Позволяет оценить процент плазматических клеток в костном мозге. Если их количество более 10%, то это из критериев для постановки диагноза
УЗИ. Может быть назначено для исключения поражений внутренних органов

Комплексная диагностика миеломной болезни в МЦ «Медиленд» позволяет не только поставить правильный диагноз, но и определить тип заболевания, а также оценить степень его тяжести.

Какие методы применяют для лечения миеломной болезни

Лечение множественной миеломы существенно изменилось за последние годы благодаря разработке новых таргетных препаратов и совершенствованию подходов к терапии. Выбор стратегии лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента, общего состояния здоровья и возможностей проведения трансплантации стволовых клеток.

Бессимптомная (или «скрытая») форма множественной миеломы

Когда болезнь никак себя не проявляет и нет явных признаков ее прогрессирования, активное лечение может не назначаться. Такой подход называется «активным наблюдением» и включает регулярные обследования каждые 3-6 месяцев для мониторинга уровня белков, кальция и функции почек. Лечение откладывают до тех пор, пока у пациента не появятся клинические симптомы, такие как анемия, нарушение функций почек, гиперкальциемия или костные поражения.

Лечение молодых пациентов с возможностью трансплантации

Пациенты до 65-70 лет в хорошем общем состоянии обычно рассматриваются как кандидаты для высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток. Процесс лечения обычно включает несколько этапов:

Индукционная терапия. Начальный курс лечения, направленный на сокращение объема опухолевых клеток до трансплантации. Для этой цели часто применяют комбинации таргетных и иммуномодулирующих препаратов
Сбор стволовых клеток. После индукционной терапии у пациента извлекают собственные стволовые клетки для последующей пересадки
Высокодозная химиотерапия. Проводится для уничтожения оставшихся миеломных клеток в организме
Трансплантация стволовых клеток. После высокодозной химиотерапии пациенту возвращают собственные стволовые клетки для восстановления кроветворения

После трансплантации может проводиться поддерживающая терапия с применением таргетных препаратов для предотвращения рецидива.

Лечение пациентов, которым трансплантация противопоказана

Пациенты пожилого возраста (старше 70 лет) или те, кто имеют сопутствующие заболевания, которые делают трансплантацию невозможной, лечатся менее агрессивными методами. Чаще всего им назначают комбинации таргетных препаратов, иммуномодуляторов и кортикостероидов. Химиотерапия с алкилирующими агентами сейчас применяется реже из-за развития более современных и менее токсичных методов.

Таргетная терапия и иммуномодулирующие препараты

Современное лечение множественной миеломы основывается на использовании таргетных препаратов, которые воздействуют на определенные молекулярные мишени опухолевых клеток, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Протеасомные ингибиторы блокируют работу протеасом в клетках миеломы, что приводит к их гибели. Они считаются стандартом для начального лечения и поддерживающей терапии
Иммуномодулирующие препараты стимулируют иммунную систему на борьбу с миеломой, и применяются как на ранних стадиях лечения, так и для поддержки ремиссии
Моноклональные антитела связываются с определенными антигенами на поверхности миеломных клеток, помогая иммунной системе распознавать и уничтожать их
CAR-T терапия - новейший метод, при котором у пациента модифицируют собственные Т-клетки для борьбы с болезнью. Показывает хорошие результаты при резистентной или рецидивирующей форме миеломы

Химиотерапия

Хотя классическая химиотерапия используется реже, она все еще играет роль в лечении тех пациентов, которые не подходят для таргетной терапии. Химиотерапия может назначаться в случае агрессивного течения болезни или при развитии резистентности к другим методам лечения.

Лучевая терапия

Облучение обычно применяется для лечения локализованных болевых синдромов, вызванных поражениями костей. Оно помогает уменьшить боль и предотвратить возможные переломы.

Сколько человек может прожить с миеломой

В настоящее время множественная миелома считается неизлечимым заболеванием. Однако все более глубокие знания и внедрение препаратов целенаправленного действия позволяют добиться ремиссии и продлить жизнь больных почти вдвое. Среди пациентов из группы стандартного риска средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза составляет 8 лет и более. Следует иметь в виду, что последующие рецидивы заболевания ухудшают результаты лечения и прогноз. Наиболее распространенной причиной смерти пациентов с множественной миеломой являются инфекции.

Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве

В медицинском центре «Медиленд» в Киеве лечение множественной миеломы включает индивидуализированный подход, основанный на возрастных и клинических факторах. Применение таргетных и иммунотерапевтических препаратов позволяет онкогематологам клиники значительно увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить качество их жизни. Чтобы уточнить стоимость лечения и записаться на консультацию врача, позвоните по телефону, указанному на сайте, или воспользуйтесь формой обратной связи.

Цены на услуги

СТОИМОСТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

Консультация онкогинеколога первичная	1 350 грн
Консультация онкогинеколога повторная	1 200 грн
Консультация дерматолога первичная	1 200 грн
Консультация дерматолога повторная	980 грн
Консультация онколога-химиотерапевта первичная	1 100 грн
Консультация онколога-химиотерапевта повторная	950 грн
Консультация онкохирурга первичная	1 100 грн
Консультация онкохирурга повторная	950 грн
Консультация отоларинголога-онколога первичная	1 350 грн
Консультация отоларинголога-онколога повторная	1 200 грн
Онкоконсилиум	3 400 грн

СТОИМОСТЬ АМБУЛАТОРНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Панч-биопсия базилиомы	2 100 грн
Панч-биопсия	от 2 100 грн
Соскоб опухоли кожи, взятие мазков-отпечатков опухоли кожи	1 200 грн
Программа химиотерапии без стоимости химиопрепарата	8 700 грн
Промывка порт-системы	580 грн
Цифровая дерматоскопия единичных новообразований	950 грн
Цифровая дерматоскопия множественных новообразований	1 500 грн

СТОИМОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Обратите внимание! В стоимость услуги учитывается работа хирурга, стоимость манипуляций и препаратов на операции, расходные материалы. В стоимость услуги НЕ ВХОДИТ: анестезия, пребывание в стационаре, послеоперационное лечение (при необходимости), гистологические исследования.
ОНКОЛОГИЯ. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Вульвэткомия	от 20 000 грн
Вульвэктомия расширенная	от 57 800 грн
Гистерэктомия при доброкачественной патологии	от 40 000 грн
Гистерорезектоскопия	от 17 300 грн
Эксцизия шейки матки	от 19 600 грн
Лапароскопическая тотальная гистерэктомия при раке эндометрия	от 75 100 грн
Лапароскопия при эндометриозе	от 25 000 грн
Лапароскопия при миомах матки	от 30 000 грн
Лапароскопия при опухолях яичника, 1 категория сложности	от 28 000 грн
Лапароскопия при опухолях яичника, 2 категория сложности	от 38 000 грн
Лапаротомическая оптимальная оперативная циторедукция при опухолях яичника	от 85 000 грн
Лапаротомическая радикальная оперативная гистерэктомия при опухолях шейки матки	от 85 000 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях яичника, 1 категория сложности	от 25 000 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях яичника, 2 категория сложности	от 35 000 грн
Лапаротомная тотальная гистерэктомия при раке эндометрия	от 47 500 грн
Оперативное вмешательство при опухолях шейки матки (конусообразная эксцизия с фракционной выскабливанием), 1 категория сложности	от 14 000 грн
Оперативное вмешательство при опухолях шейки матки (конусообразная эксцизия с фракционной выскабливанием), 2 категория сложности	от 15 000 грн
Оперативное вмешательство при злокачественной опухоли тела матки	от 36 000 грн
Органосберегающее оперативное вмешательство при опухолях яичника	от 65 000 грн
ОНКОЛОГИЯ. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Удаление базалиомы, актинического кератоза размером до 1 см	от 7 400 грн
Удаление базалиомы, актинического кератоза размером 1-2 см	от 10 500 грн
Удаление базалиомы, актинического кератоза размером более 2 см	от 13 700 грн
Удаление меланоми	от 15 800 грн
ОНКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Оперативное вмешательство при опухолях щитовидной железы, 1 категория сложности	от 28 000 грн
Оперативное вмешательство при опухолях щитовидной железы, 2 категория сложности	от 42 000 грн
ОНКОЛОГИЯ. МАММОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Оперативное вмешательство по удалению молочной железы: мастэктомия, 2 категория сложности	от 50 000 грн
Оперативное вмешательство по удалению молочной железы: мастэктомия по Маддену	от 55 000 грн
Секторальные резекции при опухолях молочной железы, 1 категория сложности	от 25 000 грн
Секторальные резекции при опухолях молочной железы, 2 категория сложности	от 42 000 грн
ОНКОЛОГИЯ. ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Аденокарцинома прямой кишки	от 112 000 грн
Оперативное вмешательство при опухолях толстой кишки, 1 категория сложности	от 60 000 грн
Оперативное вмешательство при опухолях толстой кишки, 2 категория сложности	от 80 000 грн
Неотложное оперативное вмешательство при опухолевой толстокишечной непроходимости в состоянии субкомпенсации	от 46 000 грн
Неотложное оперативное вмешательство при опухолевой толстокишечной непроходимости в состояние компенсации	от 32 000 грн
ОНКОЛОГИЯ. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Лапаратомическое оперативное вмешательство радикальной простатэктомии при опухолях предстательной железы	от 60 000 грн
Лапароскопическое оперативное вмешательство из радикальной простатэктомии при опухолях предстательной железы	от 70 000 грн
Лапароскопическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 1 категория сложности.	от 45 000 грн
Лапароскопическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 2 категория сложности	от 60 000 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 1 категория сложности	от 32 000 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 2 категория сложности	от 50 000 грн