Меланомою називається злоякісна пухлина, що походить з пігментних клітин - меланоцитів. На долю цього виду раку припадає 2% у загальній структурі онкозахворювань. Найчастіше меланома вражає шкір, але вона також може виникати на слизових оболонках шлунково-кишкового тракту або очного яблука.
Меланома – дуже агресивний тип раку. Пухлина схильна до швидкого поширення в лімфатичні вузли й може метастазувати у віддалені частини тіла, частіше у легені та головний мозок.
На ранній стадії розвитку хвороба добре піддається лікуванню. При товщині новоутворення на момент виявлення до 0,8 мм виживання пацієнтів становить майже 100%. Якщо захворювання діагностують на метастатичній стадії, прогноз у більшості випадків несприятливий. Тому важливо вміти розпізнавати ранні ознаки меланоми та при появі тривожних симптомів відразу ж звертатися до лікаря. Досвідчені лікарі МЦ «Меділенд» проведуть комплексну діагностику і при необхідності розроблять індивідуальний протокол лікування, який допоможе досягти найкращого терапевтичного результату.
Ціни на послуги
Причини розвитку меланоми
Точні причини виникнення цього виду раку досі невідомі. Роль грають як генетичні чинники, так і чинники довкілля. Близько 10% меланом передаються у спадок. Тому члени сім'ї першої стадії спорідненості, хворих на меланому, повинні регулярно проходити дерматоскопічні обстеження.
Фактори ризику:
- сімейна історія (ризик розвитку меланоми підвищується в 3 рази при одному захворілому родичі та до 70 разів, якщо таких родичів три та більше)
- особиста історія меланоми (підвищення ймовірності розвитку хвороби у 8 разів)
- особиста історія іншого виду раку шкіри (збільшення ризику в 3 рази)
- наявність великої кількості пігментованих родимок
- пігментна ксеродерма
- світла шкіра, блакитні очі, наявність ластовиння
- періодичний інтенсивний вплив УФ-випромінювання (сонце, солярії)
- важкі сонячні опіки у дитинстві чи підлітковому віці
- зниження функції імунної системи, наприклад, при прийомі імуносупресорів після трансплантації органів
Близько 60% меланом розвиваються на незміненій шкірі, решта 40% виникають на основі вже наявних родимок.
Симптоми меланоми
Типова меланома є асиметричною пігментованою плямою діаметром більше ніж 1 см. Це ураження часто має нерівномірний колір і нерівну поверхню, яка може виразкуватися і кровоточити. Симптоми меланоми можуть з'являтися внаслідок поширення злоякісного процесу у лімфовузли або інші родимки. Іноді метастази пухлини прогресують швидше, ніж місцеве ураження шкіри.
Пацієнти повинні уважно стежити за новоствореними або вже наявними родимками. До тривожних симптомів належать :
- швидкий ріст
- нерівномірність забарвлення
- нерівні краї
- асиметричність
- виразка та кровотеча
- почервоніння, подразнення, свербіж
Найважче розпізнати меланоми, що розвиваються під нігтьовою пластиною. Ураження легко сплутати з нігтем або механічною травмою. Одним зі специфічних симптомів захворювання є ексудат або кровотеча з-під нігтьової пластини, але зазвичай він з'являється на пізній стадії хвороби.
Види меланоми
Виділяють такі клінічні форми пухлини:
- поверхнево-поширювальна
- вузлувата
- лентиго-меланома
- долонно-підошовна форма акральної лентигінозної меланоми
- піднігтьова
Найбільш поширеною формою є поверхневий тип, на який припадає близько 70% всіх меланом. Вузлова форма становить від 10 до 20% випадків, меланома лентиго – приблизно 5% та меланома дистальних відділів кінцівок – 5% випадків.
Діагностика меланоми
Основою діагностичного процесу при меланомі є огляд шкіри пацієнта, включаючи волосисту частину голови, руки, стопи та проміжки між пальцями ніг. З цією метою найчастіше застосовується дерматоскопія чи відеодерматоскопія.
За наявності у пацієнта великої кількості пігментованих родимок лікар створює архів уражень шкіри та систематично порівнює їх між собою через певні проміжки часу.
При підозрі на меланому лікар повністю видаляє ураження та відправляє його на гістопатологічний аналіз. Якщо підтверджується діагноз, призначають додаткові діагностичні тести, щоб оцінити ступінь поширення злоякісного процесу. До них відносяться:
- рентгенографія грудної клітки
- УЗД черевної порожнини
- КТ грудної клітки та тазу
- сцинтиграфія або ПЕТ-КТ
- загальний та біохімічний аналіз крові (включаючи визначення рівня ЛДГ)
Додатково застосовують генетичне тестування на мутацію у гені BRAF. Пацієнти, які мають таку мутацію, є кандидатами на таргетну терапію.
Лікування меланоми
Основним методом лікування меланомного раку шкіри є хірургічне видалення пухлини з ділянкою здорової шкіри. Якщо товщина новоутворення не перевищує 2 мм, розмір хірургічного краю може становити 1 см. При більших ураженнях необхідно видаляти 2-3 см здорової тканини.
Якщо у пацієнта виявляється збільшення лімфовузлів, що клінічно пальпуються, їх видаляють (проводиться селективна лімфаденектомія). За відсутності збільшення лімфатичних вузлів та товщини меланоми більше ніж 1 мм проводять біопсію сторожового лімфовузла. Це перший лімфатичний вузол, через який відбувається відтік лімфи пухлини. За наявності лімфогенного метастазування у 99% випадків ракові клітини виявляються саме у сторожовому вузлі.
Променева терапія
При меланомі променева терапія застосовується у таких випадках:
- наявність протипоказань до операції
- пацієнт відмовляється від хірургічного втручання
- додаткове лікування до операції, якщо вона виявилася неефективною
- в паліативних цілях за наявності метастазів у кістках
- при меланомі ока як додатковий метод терапії
Кількість сеансів радіотерапії залежить від конкретної ситуації та підбирається лікарем в індивідуальному порядку.
Імунотерапія
Імунотерапія є стандартним методом лікування поширеної меланоми шкіри. Це сучасна методика, яка спрямована на посилення природної спроможності імунної системи боротися з раковими клітинами. Ключову роль цьому процесі грають кілька класів препаратів, кожен із яких діє по-різному, але вони націлені на мобілізацію і посилення імунної відповіді.
Найчастіше у межах імунотерапії застосовують інгібітори контрольних точок. Ці препарати блокують специфічні білки на поверхні Т-лімфоцитів, які в нормальних умовах пригнічують імунну відповідь. Блокуючи ці білки, інгібітори контрольних точок дозволяють Т-лімфоцитам активніше атакувати та знищувати меланомні клітини.
Ще один важливий клас – цитокіни, які є білками, які природно присутні в організмі й відіграють важливу роль у регулюванні імунної відповіді. У контексті імунотерапії меланоми застосовуються синтетичні версії цих білків, які посилюють активність імунних клітин та стимулюють їх проліферацію (поділ).
Імунотерапія при меланомі показує значну ефективність, особливо у випадках, коли традиційні методи лікування, такі як хірургія або радіотерапія, виявляються недостатніми. Інгібітори контрольних точок імунної відповіді та цитокіни значно покращують виживання та підвищують якість життя пацієнтів з меланомою. Ці препарати активують імунну систему для більш ефективної боротьби з раковими клітинами, що призводить до зменшення пухлин і в деяких випадках до їх повного зникнення. Клінічні дослідження показали, що імунотерапія може забезпечити довгостроковий контроль над захворюванням та продовжити період ремісії, що є важливим кроком уперед у лікуванні меланоми.
Цільова терапія
Приблизно у 50% хворих на меланому є мутація гена BRAF. Цей ген відповідає за вироблення одного з білків-месенджерів, що діють у сигнальному шляху МАРК, який відповідальний за контроль поділу та зростання клітин. Порушення сигнального шляху внаслідок мутації веде до неконтрольованого поділу клітин та розвитку ракової пухлини. Таргетні препарати блокують функцію білка-месенджера, що призводить до переривання шляху МАРК та уповільнення поділу клітин. Головною перевагою таргетної терапії є селективний (виборчий) вплив на ракові клітини, при якому здорові тканини організму не страждають.
Хімієтерапія
Хімієтерапія при меланомі найчастіше застосовується в паліативних цілях – для полегшення симптомів та продовження життя пацієнта. Показаннями до призначення цитостатичних препаратів є:
- неоперабельні ураження шкіри або поверхневих лімфатичних вузлів з обмеженим розміром пухлини
- поодинокі дисеміновані поразки у легенях
- очікуваний позитивний вплив на якість життя пацієнта
Як проводиться спостереження після лікування?
Протягом перших 2 років контрольні огляди лікаря-онколога слід проводити кожні 2-3 місяці. Якщо регіональні лімфатичні вузли не видалено, обстеження рекомендується проходити раз на місяць. Через 2 роки відвідувати лікаря потрібно кожні 3-6 місяців, через 5 років - кожні 6-12 місяців. Індивідуальна частота контрольних оглядів залежить насамперед від глибини інфільтрації меланоми, тобто ризику рецидиву захворювання.
Також часто рекомендується кожні 6 місяців виконувати рентгенографію грудної клітки та УЗД черевної порожнини. Якщо регіональні лімфовузли не видалялися, УЗД слід проводити кожні 3 місяці протягом 2 років після операції.
Профілактика меланоми
Щоб знизити ризик розвитку раку шкіри, необхідно:
- уникати перебування на сонці в полуденні години (з 10:00 до 15:00) і намагатися перебувати в тіні в сонячні дні
- носити одяг, що захищає від сонця, і головні убори
- використовувати креми з високим рівнем захисту
Діти до 1 року не повинні піддаватися впливу прямих сонячних променів, а дітям старшого віку потрібен надійніший захист від сонця, ніж дорослим.
Також рекомендується проходити періодичні дерматоскопічні огляди родимок у дерматолога (в осіб без тривожних змін – 1 раз на рік, у решти – залежно від рішення лікаря).
Бугайцов Сергій Георгійович
Лікар-мамолог, онкомамолог, онкохірург, д.мед.наук, професор
Гірагосова Ліна Миколаївна
Лікар-онкогінеколог, гінеколог вищої кваліфікаційної категорії
Гірагосов Євген Юрійович
Лікар-онколог, онкодерматолог, онкохірург вищої кваліфікаційної категорії
Дичаковський Євгеній Валентинович
Лікар-онкогінеколог, хірург
Кухарчук Вадим Васильович
Лікар-гінеколог, акушер-гінеколог
Пароконний Ярослав Валентинович
Лікар-уролог, онкохірург
Скрипничук Іван Васильович
Лікар-онколог
Савчук Леонід Васильович
Лікар-отоларинголог, ЛОР-онколог вищої категорії, дитячий ЛОР
Ткаченко Федот Генадійович
Лікар-проктолог, хірург вищої категорії, онкохірург
Шестак Геннадій Петрович
Лікар-гематолог вищої категорії, онкогематолог
Чому варто звертатися до МЦ «Меділенд»?
У МЦ «Меділенд» проводяться якісна діагностика та ефективне лікування меланоми, а також інших видів раку шкіри. Наш центр має у своєму розпорядженні все необхідне діагностичне обладнання для раннього виявлення злоякісного процесу та вибору правильної терапевтичної тактики.
Досвідчені лікарі-дерматологи МЦ «Меділенд» проводять комплексне обстеження родимок. За потреби можна видалити доброякісне утворення, якщо існує ризик травми або ракової трансформації. Операцію проводять як стандартним хірургічним шляхом, так і із застосуванням лазерних технологій. Якщо під час аналізу зразка тканини будуть виявлені ракові клітини, кваліфіковані онкологи клініки «Меділенд» розроблять персоналізований терапевтичний план.
Щоб уточнити ціну лікування або отримати консультацію лікаря, заповніть форму запису на прийом або зателефонуйте за номером, що вказаний на сайті.
