Главная
Центр онкологии МЦ «Mediland»
Рак щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы в МЦ «Медиленд» в Киеве

Автор статьи:

Сычёв Юрий Витальевич

Детский хирург, детский уролог, хирург, хирург-эндокринолог

Рак щитовидки - относительно редкое заболевание. Около 80% очаговых поражений органа обнаруживаются случайно после удаления части или всей щитовидной железы, проводимого по другим показаниям, и не имеют гистопатологических признаков злокачественности. Вместе с этим тиреоидный рак является самым распространенным онкозаболеванием, поражающим железы внутренней секреции. Женщины страдают от него в 4 раза чаще, чем мужчины. Болезнь диагностируют преимущественно у пациентов старшего возраста, лишь 20% случаев приходится на людей до 30 лет.

Рак щитовидной железы излечим, если выявляется на ранней стадии. Поэтому важно уметь распознавать признаки этого заболевания и своевременно обращаться к врачу. Опытные онкологи МЦ «Медиленд» проведут комплексное обследование и при необходимости составят персонализированный терапевтический план.

Причины и факторы риска

Наиболее важным причинным фактором окружающей среды, повышающим вероятность заболевания раком щитовидной железы, является дефицит йода в рационе. Нехватка йода и связанный с этим эндемический зоб способствуют развитию фолликулярной формы рака щитовидки. С другой стороны, чрезмерное употребление йода увеличивает вероятность развития папиллярного рака.

Наследственность играет значимую роль главным образом при медуллярном раке. По этой причине пациентам с семейной историей указанного заболевания рекомендуется пройти генетический скрининг.

К дополнительным факторам риска, увеличивающим вероятность развития тиреоидного рака, относятся:

женский пол
возраст старше 40 лет
воздействие ионизирующего излучения (облучение головы и шеи, особенно в детском возрасте, действие загрязненной радиацией окружающей среды)
семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии
синдромы Пендрета, Каудена, Гарднера и семейного аденоматозного полипоза
мутация протогена RET (медуллярная форма заболевания)

Виды рака щитовидной железы

Различают следующие виды тиреоидного рака:

Папиллярный. Наиболее распространенный тип (до 80% случаев). Растет медленно, метастазирует в паренхиму железы и лимфатические узлы, опухолевые клетки поглощают йод, прогноз благоприятный
Фолликулярный. Второй про распространенности, может поражать кровеносные сосуды и метастазировать в легкие и кости. Клетки поглощают йод, прогноз благоприятный
Медуллярный. Возникает из парафолликулярных (с-клеток) щитовидной железы. Может быть частью генетических синдромов, таких как множественная эндокринная неоплазия (MEN). Развивается быстро, метастазирует в отдаленные лимфатические узлы, клетки не абсорбируют йод, прогноз зависит от формы заболевания
Анапластический. Самый агрессивный тип. Растет очень быстро, склонен к локальной инфильтрации трахеи и раннему метастазированию через кровь или лимфу, клетки не поглощают йод, прогноз неблагоприятный

Реже встречаются плоскоклеточная карцинома, лимфома и саркома

Симптомы рака щитовидной железы

На ранней стадии заболевание может никак себя не проявлять. Первым признаком рака может стать узелок, случайно обнаруженный при ультразвуковом исследовании, проводимом по другим причинам, или безболезненное, но пальпируемое образование на шее.

При быстром прогрессировании болезни увеличивается окружность шеи, что происходит не только за счет роста самой опухоли, но и вследствие отека, а на поздних стадиях - из-за увеличения регионарных лимфатических узлов. Также могут наблюдаться такие симптомы, как:

боль в шее, которая может отдавать в ухо
изменение тембра голоса и охриплость, возникающие в результате механического давления опухоли на структуры речевого аппарата или нервы, отвечающие за фонацию
постоянно нарастающее нарушение глотания
боли в костях (на очень поздних стадиях)

Хотя рак чаще всего возникает у пациентов с эутиреозом (нормальным функционированием щитовидной железы), могут наблюдаться и симптомы гипотиреоза:

апатия
чувство усталости
слабость и сонливость
трудности с концентрацией внимания
нарушение памяти
депрессия и раздражительность
непереносимость холода
хронические запоры
сухая, холодная, бледная кожа
подкожные отеки
ломкость волос
синусовая брадикардия
нарушение менструального цикла

В некоторых случаях развитие рака сопровождается симптомами гипертиреоза, такими как:

гиперактивность
повышенное потоотделение
непереносимость жары
учащенное сердцебиение
одышка
чувство слабости
потеря веса, несмотря на повышенный аппетит
тремор рук
теплая и влажная кожа
бессонница

При появлении вышеописанных симптомов, которые длительно не проходят, необходимо обязательно проконсультироваться с эндокринологом.

Диагностика рака щитовидки

Основным и наиболее часто выполняемым визуализирующим тестом в диагностике изменений щитовидной железы является УЗИ. Используя современное оборудование, опытные сонографисты МЦ «Медиленд» выявляют даже мельчайшие отклонения от нормы. Раковая опухоль на УЗИ чаще всего выглядит как солидное, гипоэхогенное, хорошо васкуляризированное образование с неровными контурами. По результатам ультразвукового исследования эндокринолог определяет вероятность злокачественного поражения и при необходимости назначает тонкоигольную аспирационную биопсию для определения гистологической структуры опухоли.

Для определения метастазов назначают КТ или МРТ. Еще одним важным тестом является сцинтиграфия щитовидной железы с использованием йода-131, а в некоторых случаях - сцинтиграфия всего тела. Для выявления рака также проводятся лабораторные исследования: оценка уровня кальцитонина и кальция в сыворотке крови, определение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4. Молекулярная генетическая диагностика используется для обнаружения клеточных мутаций, особенно в случаях медуллярного рака.

Как лечат рак щитовидной железы

Лечение тиреоидного рака требует комплексного подхода, который включает в себя сочетание нескольких противоопухолевых методик для достижения наилучшего терапевтического результата. План лечения разрабатывается индивидуально и учитывает вид и стадию рака, а также общее состояние здоровья пациента.

Онкохирургия

Основным методом лечения является полное удаление щитовидной железы. В редких случаях хирург может принять решение о частичной гемитиреоидэктомии, то есть удалить только одну долю с перешейком.

В ходе тотальной тиреоидэктомии также иссекают регионарные лимфоузлы центрального отдела шеи (предгортанные, претрахеальные, паратрахеальные и паращитовидные), что позволяет снизить риск рецидива заболевания. Одно- или двустороннее иссечение латеральных узлов шеи показано, когда при физикальном осмотре или УЗИ выявляют их увеличение, указывающее на наличие метастазов, или при положительном результате тонкоигольной биопсии.

Хирургическая операция эффективна на ранних стадиях рака, однако, она может приводить к осложнениям, например, к повреждению гортанных нервов или паращитовидных желез, которые играют важную роль в обмене кальция.

Терапия радиоактивным йодом

Изотопная терапия йодом-131 является основным вспомогательным методом лечения фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы. Пациентам вводят подавляющие дозы тироксина для блокирования секреции ТТГ. Благодаря терапии радиойодом микрометастазы, которые не могут быть обнаружены с помощью диагностических тестов, могут не расти в течение многих лет (или никогда). Радиойодтерапия также может применяться в паллиативных целях на поздних стадиях заболевания.

Гормональная терапия

Лечение гормонами щитовидный железы назначается в следующих целях:

в качестве заместительной терапии, восполнения гормонального дефицита и предотвращения развития гипотиреоза после удаления железы (пациентам назначают L-тироксин (Euthyrox)
Эутирокс в супрессивной дозе назначают для снижения уровня ТТГ, поскольку этот гормон может провоцировать рост остаточных раковых клеток

Лучевая терапия

Дистанционное облучение области шеи и средостения показано при:

недифференцированном и анапластическом раке
дифференцированном раке после неполной резекции и невозможности провести радикальную тиреоидэктомию или адъювантное лечение радиоактивным йодом
медуллярном раке после частичной резекции

На поздних стадиях заболевания радиотерапия может применяться в паллиативных целях для уменьшения размера опухоли и облегчения состояния пациента.

Химиотерапия

Научно документированных показаний к химиотерапии при дифференцированном раке и медуллярном раке щитовидной железы нет. Сегодня идет активная разработка молекулярно-направленных (таргетных) препаратов, которые могут открыть новые возможности в лечении тиреоидного рака.

Сколько живут с раком щитовидной железы

Прогноз для больных дифференцированным раком после соответствующего лечения (хирургического и адъювантного лечения радиоактивным йодом) очень хороший. 10-летняя выживаемость при папиллярном раке составляет более 90%, при фолликулярном - от 85 до 90%. У пациентов с раком на ранней стадии (небольшие поражения, ограниченные щитовидной железой) возможно полное выздоровление.

Реабилитация и последующее наблюдение

Реабилитационный период после операции включает следующие этапы:

Гормонозаместительная терапия, направленная на поддержание необходимого уровня гормонов.
Регулярные медицинские осмотры каждые 6-12 месяцев, включающие ультразвуковые исследования и анализы крови на ТТГ и тиреоглобулин, который выступает в роли онкомаркера.
Супрессивная терапия L-тироксином: назначается пациентам с высоким риском рецидива для снижения уровня ТТГ и предотвращения роста раковых клеток.

Не менее важно соблюдать сбалансированную диету с достаточным содержанием йода, избегать чрезмерного стресса и регулярно посещать эндокринолога и онколога для контроля состояния здоровья.

Профилактика рака щитовидки

Для поддержания здоровья щитовидной железы важно обеспечить организм достаточным количеством йода. Обязательное йодирование поваренной соли позволяет большинству людей получать необходимую норму этого микроэлемента. Помимо этого, рекомендуется включать в рацион продукты, богатые йодом, такие как морская рыба. Беременным и кормящим женщинам рекомендуется дополнительный прием йода в форме таблеток для поддержания нормальной работы железы и предотвращения дефицита.

Достаточное потребление йода снижает риск развития заболеваний, таких как паренхиматозный зоб, узлы и фолликулярный рак. Еще один важный аспект профилактики - отказ от курения, поскольку доказана связь между курением и появлением узловых образований.

Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве

Как крупный многопрофильный медицинский центр «Медиленд» располагает всем необходимым современным оборудованием для ранней диагностики и успешного лечения рака щитовидной железы. Пациентов принимают опытные онкологи, которые применяют актуальные европейские терапевтические протоколы. Чтобы уточнить цену лечения и записаться на прием к эндокринологу, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по телефону, указанному на сайте.

Запись на прием

Специалисты центра онкологии