Лечение рака желчного пузыря в МЦ «Медиленд» в Киеве

Автор статьи:

Скрипничук Иван Васильевич

Клинический онколог, химиотерапевт

Рак желчного пузыря - злокачественная опухоль, имеющая эпителиальное происхождение. Встречается относительно редко, хотя на долю этого заболевания приходится до 80-95% случаев рака желчевыводящих путей и он является пятым по распространенности раком пищеварительной системы. Поражает преимущественно людей старше 60 лет, женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Рак желчного пузыря обладает очень высоким потенциалом злокачественности. На ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет, а его признаки на УЗИ схожи с хроническим холециститом. При этом опухоль достаточно быстро распространяется на печень и блокирует печеночный проток, из-за чего возникает механическая желтуха и другие тяжелые осложнения. Поэтому знание клинических проявлений этого заболевания, а также основных принципов его диагностики, лечения и профилактики имеет большое значение.

Причины развития и факторы риска

Этиология рака желчного пузыря до конца не изучена. Предположительно его возникновение может быть связано с изменениями состава желчи и продолжительным механическим воздействием камней на слизистую органа. Это приводит не только к воспалению, но и к появлению различных патологических изменений в клетках - гиперпластических, метапластических и диспластических.

Исследования подтверждают, что одним из ключевых причинных факторов является продолжительная (более 5 лет) желчнокаменная болезнь. Множественные камни и полипы также увеличивают вероятность развития онкозаболевания. Наиболее часто рак возникает у пациентов с хроническим холециститом, сопровождающимся кальцификацией стенок органа («фарфоровый желчный пузырь»).

Значимыми факторами риска являются:

аномалии развития желчных протоков
синдром Мириззи (редкое и тяжелое осложнение желчнокаменной болезни)
первичный склерозирующий холангит
неспецифический язвенный колит (НЯК)
хронические воспалительные заболевания кишечника

Кроме этого, важную роль играет наследственный фактор (наличие случаев рака желчевыводящих путей в семейном анамнезе).

Основные симптомы заболевания

К классическим симптомам рака желчного пузыря относят постоянные боли справа под ребрами, отдающие в спину, усиливающаяся желтуха, а также диспепсические явления, такие как:

непереносимость жирной пищи
отрыжка
тошнота и рвота
проблемы с пищеварением

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно или имеет неспецифические проявления: слабость, ухудшение аппетита и общее ухудшение самочувствия.

Зачастую первые серьезные симптомы возникают на фоне осложнений, таких как острый холецистит, гнойный холангит или механическая желтуха. При появлении таких признаков, как непроходимость кишечника или пальпируемая опухоль, болезнь обычно находится в запущенной стадии. Даже в случае проведения сложной хирургической операции прогноз для пациентов с такими симптомами остается неблагоприятным из-за наличия метастазов в печени, брюшной полости и лимфоузлах. Перфорация желчного пузыря практически всегда является следствием распада опухоли и указывает на терминальную стадию болезни.

Виды рака желчного пузыря

По характеру течения выделяют три формы заболевания:

диффузно-инфильтративная. Диагностируется чаще всего, опухоль инфильтрирует печень, ободочную и двенадцатиперстную кишку
узловая. Встречается реже, опухоль часто растет в просвет пузыря или внепузырно
папиллярная. Также диагностируется редко, опухоль представляет собой экзофитные папиллярные образования

В 60% случаев новообразование развивается в области дна желчного пузыря, в 30% - в его теле и в 10% - в шейке. Наиболее благоприятной локализацией опухоли считается дно, так как здесь рак дольше остается ограниченным и не распространяется на соседние органы. Наименее благоприятна локализация в шейке, где опухоль быстро прорастает в протоки и сосуды, а также поражает печень и органы поджелудочной области, что ведет к развитию механической желтухи и значительных осложнений, которые делают операцию невозможной.

С гистологической точки зрения различают следующие основные типы рака желчного пузыря:

Аденокарцинома. Является наиболее распространенным гистологическим типом, встречающимся в 70-90% случаев. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки органа
Плоскоклеточный рак. Встречается реже - в 10-20% случаев. Развивается из плоского эпителия, выстилающего желчный пузырь
Недифференцированный (анапластический) рак. Является наименее распространенным типом, составляя около 5% случаев. Характеризуется отсутствием дифференцировки опухолевых клеток, что делает его одним из наиболее агрессивных гистологических вариантов

Помимо этих основных типов, в редких случаях могут встречаться и другие гистологические варианты, такие как аденосквамозный рак, папиллярный рак и нейроэндокринные опухоли.

Определение гистологического типа имеет важное значение для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Аденокарциномы, как правило, имеют более благоприятное течение по сравнению с плоскоклеточным и недифференцированным раком.

Как диагностируют рак желчного пузыря

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

Общий анализ крови - на признаки анемии и воспаления, которое возникает при гнойных осложнениях или при развитии непроходимости
Общий анализ мочи - для выявления признаков желтухи и гепаторенального синдрома
Анализ кала - для подтверждения механического характера желтухи
Анализ на опухолевые маркеры - для выявления повышения уровня СА 19-9, СЕА, характерного для рака желчевыводящих путей

Инструментальные исследования

УЗИ - первичный информативный метод диагностики, позволяющий выявить такие признаки рака желчного пузыря, как полипообразные новообразования в его просвете, деформация стенок, увеличение лимфоузлов, метастазы в печени.
КТ - помогает дополнить данные УЗИ и более четко визуализировать как саму опухоль, так и степень поражения окружающих тканей
МРТ - дополняет данные УЗИ и КТ, применяется для точного стадирования злокачественного процесса
Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография проводится при подозрении на механическую желтуху, позволяет выявить локализацию и уровень обструкции протоков

Пункционная биопсия желчного пузыря, которая проводится под контролем УЗИ, предполагает получение образца опухоли для последующего гистологического анализа. Это необходимо для точного подтверждения диагноза. Если проведение пункционной биопсии невозможно, проводится лапароскопическая операция, при которой врач визуализирует опухоль, оценивает степень ее распространения и берет образец ткани для исследования под микроскопом.

Как лечат рак желчного пузыря

Лечение заболевания требует комплексного подхода, включающего операцию и химиолучевую терапию. Основной метод - хирургическое вмешательство, которое выполняется либо в качестве радикального лечения, либо в рамках паллиативной помощи. Это зависит от стадии заболевания. Целью радикального вмешательства является полное удаление опухоли, тогда как паллиативные процедуры используются для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента, особенно при наличии механической желтухи.

Объем радикальной операции варьируется в зависимости от степени распространения опухоли. Если новообразование локализуется в слизистой оболочке желчного пузыря, достаточно провести холецистэктомию. На более поздних стадиях может быть необходимо удаление участков печени и лимфоузлов в области гепатодуоденальной связки. Если опухоль затрагивает правый печеночный проток, проводится правосторонняя гемигепатэктомия (удаление доли печени).

В рамках паллиативного лечения, чтобы восстановить отток желчи и облегчить симптомы, выполняется чрескожная холангиостомия под контролем УЗИ. Химиотерапия может применяться как в послеоперационном периоде для разрушения раковых клеток, которые могли остаться после хирургической резекции (адъювантная терапия), так и в паллиативных целях.

В случаях, когда операция невозможна (из-за противопоказаний или отказа больного), назначают паллиативную химиолучевую терапию. Химиотерапевтические препараты подбираются индивидуально для каждого пациента. Современные методы лучевой терапии позволяют точно облучать непосредственно опухоль и ближайшие лимфоузлы с минимальным негативным воздействием на здоровые органы и ткани.

Сколько живут с раком желчного пузыря

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный, так как чаще всего к моменту постановки диагноза опухоль оказывается неоперабельной. У половины пациентов на этом этапе уже наблюдаются отдаленные метастазы. Шанс на долгосрочную выживаемость существует только в тех редких случаях, когда новообразование случайно обнаруживают при холецистэктомии, выполняемой по причине желчнокаменной болезни или калькулезного холецистита, то есть на стадии карциномы in situ. Если рак успевает выйти за пределы стенки органа, 5-летняя выживаемость составляет не более 5%.

Профилактика рака желчного пузыря

На данный момент эффективных методов профилактики нет. Пациенты из группы риска - женщины старше 50 лет, а также лица, имеющие в анамнезе длительно существующую желчнокаменную болезнь, кисты желчных протоков, хронический холецистит или синдром полипоза толстой кишки. Они должны регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве

Многопрофильный медицинский центр «Медиленд» располагает всем необходимым современным оборудованием для раннего обнаружения и эффективного лечения рака желчного пузыря. Прием ведут опытные врачи-онкологи, которые применяют современные терапевтические протоколы, соответствующие европейским стандартам. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, учитывающий особенности его заболевания, общее состояние здоровья и личные предпочтения. Чтобы записаться на консультацию к врачу, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по телефону, указанному на сайте.

Запись на прием

Специалисты центра онкологии