Лечение рака желчного пузыря в МЦ «Медиленд» в Киеве

Автор статьи:

Скрипничук Иван Васильевич

Клинический онколог, химиотерапевт

Рак желчного пузыря - злокачественная опухоль, имеющая эпителиальное происхождение. Встречается относительно редко, хотя на долю этого заболевания приходится до 80-95% случаев рака желчевыводящих путей и он является пятым по распространенности раком пищеварительной системы. Поражает преимущественно людей старше 60 лет, женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Рак желчного пузыря обладает очень высоким потенциалом злокачественности. На ранних стадиях заболевание никак себя не проявляет, а его признаки на УЗИ схожи с хроническим холециститом. При этом опухоль достаточно быстро распространяется на печень и блокирует печеночный проток, из-за чего возникает механическая желтуха и другие тяжелые осложнения. Поэтому знание клинических проявлений этого заболевания, а также основных принципов его диагностики, лечения и профилактики имеет большое значение.

Причины развития и факторы риска

Этиология рака желчного пузыря до конца не изучена. Предположительно его возникновение может быть связано с изменениями состава желчи и продолжительным механическим воздействием камней на слизистую органа. Это приводит не только к воспалению, но и к появлению различных патологических изменений в клетках - гиперпластических, метапластических и диспластических.

Исследования подтверждают, что одним из ключевых причинных факторов является продолжительная (более 5 лет) желчнокаменная болезнь. Множественные камни и полипы также увеличивают вероятность развития онкозаболевания. Наиболее часто рак возникает у пациентов с хроническим холециститом, сопровождающимся кальцификацией стенок органа («фарфоровый желчный пузырь»).

Значимыми факторами риска являются:

аномалии развития желчных протоков
синдром Мириззи (редкое и тяжелое осложнение желчнокаменной болезни)
первичный склерозирующий холангит
неспецифический язвенный колит (НЯК)
хронические воспалительные заболевания кишечника

Кроме этого, важную роль играет наследственный фактор (наличие случаев рака желчевыводящих путей в семейном анамнезе).

Основные симптомы заболевания

К классическим симптомам рака желчного пузыря относят постоянные боли справа под ребрами, отдающие в спину, усиливающаяся желтуха, а также диспепсические явления, такие как:

непереносимость жирной пищи
отрыжка
тошнота и рвота
проблемы с пищеварением

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно или имеет неспецифические проявления: слабость, ухудшение аппетита и общее ухудшение самочувствия.

Зачастую первые серьезные симптомы возникают на фоне осложнений, таких как острый холецистит, гнойный холангит или механическая желтуха. При появлении таких признаков, как непроходимость кишечника или пальпируемая опухоль, болезнь обычно находится в запущенной стадии. Даже в случае проведения сложной хирургической операции прогноз для пациентов с такими симптомами остается неблагоприятным из-за наличия метастазов в печени, брюшной полости и лимфоузлах. Перфорация желчного пузыря практически всегда является следствием распада опухоли и указывает на терминальную стадию болезни.

Виды рака желчного пузыря

По характеру течения выделяют три формы заболевания:

диффузно-инфильтративная. Диагностируется чаще всего, опухоль инфильтрирует печень, ободочную и двенадцатиперстную кишку
узловая. Встречается реже, опухоль часто растет в просвет пузыря или внепузырно
папиллярная. Также диагностируется редко, опухоль представляет собой экзофитные папиллярные образования

В 60% случаев новообразование развивается в области дна желчного пузыря, в 30% - в его теле и в 10% - в шейке. Наиболее благоприятной локализацией опухоли считается дно, так как здесь рак дольше остается ограниченным и не распространяется на соседние органы. Наименее благоприятна локализация в шейке, где опухоль быстро прорастает в протоки и сосуды, а также поражает печень и органы поджелудочной области, что ведет к развитию механической желтухи и значительных осложнений, которые делают операцию невозможной.

С гистологической точки зрения различают следующие основные типы рака желчного пузыря:

Аденокарцинома. Является наиболее распространенным гистологическим типом, встречающимся в 70-90% случаев. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки органа
Плоскоклеточный рак. Встречается реже - в 10-20% случаев. Развивается из плоского эпителия, выстилающего желчный пузырь
Недифференцированный (анапластический) рак. Является наименее распространенным типом, составляя около 5% случаев. Характеризуется отсутствием дифференцировки опухолевых клеток, что делает его одним из наиболее агрессивных гистологических вариантов

Помимо этих основных типов, в редких случаях могут встречаться и другие гистологические варианты, такие как аденосквамозный рак, папиллярный рак и нейроэндокринные опухоли.

Определение гистологического типа имеет важное значение для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Аденокарциномы, как правило, имеют более благоприятное течение по сравнению с плоскоклеточным и недифференцированным раком.

Как диагностируют рак желчного пузыря

Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:

Общий анализ крови - на признаки анемии и воспаления, которое возникает при гнойных осложнениях или при развитии непроходимости
Общий анализ мочи - для выявления признаков желтухи и гепаторенального синдрома
Анализ кала - для подтверждения механического характера желтухи
Анализ на опухолевые маркеры - для выявления повышения уровня СА 19-9, СЕА, характерного для рака желчевыводящих путей

Инструментальные исследования

УЗИ - первичный информативный метод диагностики, позволяющий выявить такие признаки рака желчного пузыря, как полипообразные новообразования в его просвете, деформация стенок, увеличение лимфоузлов, метастазы в печени.
КТ - помогает дополнить данные УЗИ и более четко визуализировать как саму опухоль, так и степень поражения окружающих тканей
МРТ - дополняет данные УЗИ и КТ, применяется для точного стадирования злокачественного процесса
Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография проводится при подозрении на механическую желтуху, позволяет выявить локализацию и уровень обструкции протоков

Пункционная биопсия желчного пузыря, которая проводится под контролем УЗИ, предполагает получение образца опухоли для последующего гистологического анализа. Это необходимо для точного подтверждения диагноза. Если проведение пункционной биопсии невозможно, проводится лапароскопическая операция, при которой врач визуализирует опухоль, оценивает степень ее распространения и берет образец ткани для исследования под микроскопом.

Как лечат рак желчного пузыря

Лечение заболевания требует комплексного подхода, включающего операцию и химиолучевую терапию. Основной метод - хирургическое вмешательство, которое выполняется либо в качестве радикального лечения, либо в рамках паллиативной помощи. Это зависит от стадии заболевания. Целью радикального вмешательства является полное удаление опухоли, тогда как паллиативные процедуры используются для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента, особенно при наличии механической желтухи.

Объем радикальной операции варьируется в зависимости от степени распространения опухоли. Если новообразование локализуется в слизистой оболочке желчного пузыря, достаточно провести холецистэктомию. На более поздних стадиях может быть необходимо удаление участков печени и лимфоузлов в области гепатодуоденальной связки. Если опухоль затрагивает правый печеночный проток, проводится правосторонняя гемигепатэктомия (удаление доли печени).

В рамках паллиативного лечения, чтобы восстановить отток желчи и облегчить симптомы, выполняется чрескожная холангиостомия под контролем УЗИ. Химиотерапия может применяться как в послеоперационном периоде для разрушения раковых клеток, которые могли остаться после хирургической резекции (адъювантная терапия), так и в паллиативных целях.

В случаях, когда операция невозможна (из-за противопоказаний или отказа больного), назначают паллиативную химиолучевую терапию. Химиотерапевтические препараты подбираются индивидуально для каждого пациента. Современные методы лучевой терапии позволяют точно облучать непосредственно опухоль и ближайшие лимфоузлы с минимальным негативным воздействием на здоровые органы и ткани.

Сколько живут с раком желчного пузыря

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный, так как чаще всего к моменту постановки диагноза опухоль оказывается неоперабельной. У половины пациентов на этом этапе уже наблюдаются отдаленные метастазы. Шанс на долгосрочную выживаемость существует только в тех редких случаях, когда новообразование случайно обнаруживают при холецистэктомии, выполняемой по причине желчнокаменной болезни или калькулезного холецистита, то есть на стадии карциномы in situ. Если рак успевает выйти за пределы стенки органа, 5-летняя выживаемость составляет не более 5%.

Профилактика рака желчного пузыря

На данный момент эффективных методов профилактики нет. Пациенты из группы риска - женщины старше 50 лет, а также лица, имеющие в анамнезе длительно существующую желчнокаменную болезнь, кисты желчных протоков, хронический холецистит или синдром полипоза толстой кишки. Они должны регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве

Многопрофильный медицинский центр «Медиленд» располагает всем необходимым современным оборудованием для раннего обнаружения и эффективного лечения рака желчного пузыря. Прием ведут опытные врачи-онкологи, которые применяют современные терапевтические протоколы, соответствующие европейским стандартам. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, учитывающий особенности его заболевания, общее состояние здоровья и личные предпочтения. Чтобы записаться на консультацию к врачу, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги

СТОИМОСТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

Консультация онкогинеколога первичная	2 000 грн
Консультация онкогинеколога повторная	2 000 грн
Консультация дерматолога первичная	1 250 грн
Консультация дерматолога повторная	1 000 грн
Консультация онколога-химиотерапевта первичная	1 150 грн
Консультация онколога-химиотерапевта повторная	990 грн
Консультация онкохирурга первичная	1 150 грн
Консультация онкохирурга повторная	590 грн
Консультация отоларинголога-онколога первичная	1 400 грн
Консультация отоларинголога-онколога повторная	1 250 грн
Онкоконсилиум	3 600 грн

СТОИМОСТЬ АМБУЛАТОРНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Панч-биопсия базилиомы	2 200 грн
Панч-биопсия	2 200 грн
Соскоб опухоли кожи, взятие мазков-отпечатков опухоли кожи	1 300 грн
Программа химиотерапии без стоимости химиопрепарата	8 700 грн
Промывка порт-системы	650 грн
Цифровая дерматоскопия единичных новообразований	1 000 грн
Цифровая дерматоскопия множественных новообразований	1 600 грн

СТОИМОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Обратите внимание! В стоимость услуги учитывается работа хирурга, стоимость манипуляций и препаратов на операции, расходные материалы. В стоимость услуги НЕ ВХОДИТ: анестезия, пребывание в стационаре, послеоперационное лечение (при необходимости), гистологические исследования.
ОНКОЛОГИЯ. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Вульвэткомия	от 22 000 грн
Вульвэктомия расширенная	от 60 700 грн
Гистерэктомия при доброкачественной патологии	от 42 000 грн
Гистерорезектоскопия	от 18 200 грн
Эксцизия шейки матки	от 20 600 грн
Лапароскопическая тотальная гистерэктомия при раке эндометрия	от 78 900 грн
Лапароскопия при эндометриозе	от 26 300 грн
Лапароскопия при миомах матки	от 31 500 грн
Лапароскопия при опухолях яичника, 1 категория сложности	от 29 400 грн
Лапароскопия при опухолях яичника, 2 категория сложности	от 39 900 грн
Лапаротомная органосохраняющая операция при миомах матки (пластика матки)	от 42 000 грн
Лапаротомическая оптимальная оперативная циторедукция при опухолях яичника	от 89 250 грн
Лапаротомическая радикальная оперативная гистерэктомия при опухолях шейки матки	от 89 250 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях яичника, 1 категория сложности	от 26 250 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях яичника, 2 категория сложности	от 36 750 грн
Лапаротомная тотальная гистерэктомия при раке эндометрия	от 49 900 грн
Оперативное вмешательство при опухолях шейки матки (конусообразная эксцизия с фракционной выскабливанием), 1 категория сложности	от 14 700 грн
Оперативное вмешательство при опухолях шейки матки (конусообразная эксцизия с фракционной выскабливанием), 2 категория сложности	от 15 800 грн
Оперативное вмешательство при злокачественной опухоли тела матки	от 37 800 грн
Органосберегающее оперативное вмешательство при опухолях яичника	от 68 300 грн
ОНКОЛОГИЯ. ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Удаление базалиомы, актинического кератоза размером до 1 см	от 7 800 грн
Удаление базалиомы, актинического кератоза размером 1-2 см	от 11 000 грн
Удаление базалиомы, актинического кератоза размером более 2 см	от 14 400 грн
Удаление меланоми	от 16 600 грн
ОНКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Оперативное вмешательство при опухолях щитовидной железы, 1 категория сложности	от 29 400 грн
Оперативное вмешательство при опухолях щитовидной железы, 2 категория сложности	от 44 100 грн
ОНКОЛОГИЯ. МАММОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Оперативное вмешательство по удалению молочной железы: мастэктомия, 2 категория сложности	от 52 500 грн
Оперативное вмешательство по удалению молочной железы: мастэктомия по Маддену	от 57 800 грн
Секторальные резекции при опухолях молочной железы, 1 категория сложности	от 26 300 грн
Секторальные резекции при опухолях молочной железы, 2 категория сложности	от 44 100 грн
ОНКОЛОГИЯ. ПРОКТОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Аденокарцинома прямой кишки	от 117 600 грн
Оперативное вмешательство при опухолях толстой кишки, 1 категория сложности	от 63 000 грн
Оперативное вмешательство при опухолях толстой кишки, 2 категория сложности	от 84 000 грн
Неотложное оперативное вмешательство при опухолевой толстокишечной непроходимости в состоянии субкомпенсации	от 48 300 грн
Неотложное оперативное вмешательство при опухолевой толстокишечной непроходимости в состояние компенсации	от 33 600 грн
ОНКОЛОГИЯ. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Лапаратомическое оперативное вмешательство радикальной простатэктомии при опухолях предстательной железы	от 63 000 грн
Лапароскопическое оперативное вмешательство из радикальной простатэктомии при опухолях предстательной железы	от 73 500 грн
Лапароскопическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 1 категория сложности.	от 47 250 грн
Лапароскопическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 2 категория сложности	от 63 000 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 1 категория сложности	от 33 600 грн
Лапаротомическое оперативное вмешательство при опухолях почки, 2 категория сложности	от 52 500 грн