Рассказывает врач-эксперт Владимир Володкин -

ортопед-травматолог МЦ Медиленд с 23-х летним практическим опытом


Гонартроз

Одна из самых частых причин обращения к ортопеду — это боль в коленном суставе.


ГОНАРТРОЗ

Это заболевание, развивающееся, вследствие изнашивания хряща за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей -  бедренной и большеберцовой.

Сначала хрящ незначительно истончается и перестает смягчать трени при ходьбе, как следствие, кости начинают тереться друг о друга, что сопровождается болью и воспалением. Далее тонкая ткань суставной капсулі замещается грубой соединительной, изменяется форма сустава. В последствии разрастается околосуставная костная ткань и на соприкасающихся костях появляються наросты (остеофиты). Кость становится неровной, трени увеличивается, а боль возрастает.


ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ гонартроза

  • связанные с сильным повреждением частей сустава: внутрисуставные переломы; повреждения мениска; вывихи и проч.
  • связанные с хронической травматизацией сустава: повышенная масса тела; работа на ногах; проф. спорт; ношение тяжестей; беременность; заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, врожденный вывих бедра, сколиоз и т.п.)
  • связанные с патологией хрящевой ткани: врожденная дисплазия соединительной ткани; аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит); нарушения микроциркуляции (атеросклероз)
  • связанные с нарушением обмена веществ и гормональными сбоями: сахарный диабет; подагра; климакс.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ гонартроза

  • I СТАДИЯ: Суставной хрящ еще не поврежден, но его плотность недостаточна, и поверхность не идеально гладкая. Появляется, так называемый симптом «стартовой боли» (пациент резко встает, возникают болезненные ощущения, которые постепенно проходят). Может появится небольшой отек, который проходит самостоятельно. Редко встречается СИНОВИТ — воспаление синовиальной оболочки с образованием в ней выпота или экссудата. Деформация сустава отсутствует.
  • II СТАДИЯ: Имеются небольшие дефекты хряща в виде трещин. Появляются болевые ощущения на передней и внутренней стороне сустава, даже при небольших нагрузках. При движении сустава слышен хруст. Появляется резкая боль при максимальном сгибании конечности. Появляются ограничения в движении сустава, начинает выявляться деформация. Синовиты беспокоят часто и длительно.
  • III СТАДИЯ: Утрата суставного хряща. Теперь кость не защищена хрящом и контактирует с другой суставной поверхностью (хондромаляция). Данное состояние ограничивает подвижность и очень болезненно. Боли беспокоят не только во время ходьбы, но и при отдыхе, в т.ч. ночью. Сустав деформируется значительно, положение конечности становится Х- / О-образным. Из-за значительной деформации человек не может как сгибать, так и полностью разгибать ногу. Потребность в трости/костылях.


МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ гонартроза

  • ДЕТАЛЬНЫЙ ОСМОТР И КОНСУЛЬТАЦИЯ ОРТОПЕДА-ТРАВМАТОЛОГА
  • РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ
    С его помощью можно с достаточной долей точности поставить диагноз пациенту, разграничив его с другими патологиями коленного сустава, наблюдать развитие процесса в динамике, исключить опухолевый и воспалительный процессы в костной ткани бедра или голени.
  • КТ
  • МРТ

Два последние метода позволяют наблюдать изменения не только в костных структурах, но и в мягких тканях.


НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА


 Безмедикаментозное лечение

  • Ортезирование (стельки, бандажи, ортезы)
  • Лечебная физкультура и механотерапия (дозированная нагрузка на коленный сустав при помощи чередования физических нагрузок и разгрузки пораженного сустава путем исключения статических осевых нагрузок в т.ч. с использованием специальных аппаратов и тренажеров)
  • Физиотерапия (озокерит и парафин в аппликациях, холодовая терапия, лазер-магнит, УВЧ, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез с анальгином, новокаином, салицилатом натрия, химотрипсином, фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны и т.п.)
  • Восстановительная терапия
  • Натуропатия: акупунктура, аква-аэробика и т.д.

 Медикаментозное лечение

  • НПВС
  • анальгетики
  • хондропротекторы
  • внутрисуставные инъекций на основе гиалуроновой кислоты (с осторожностью и исключительно на ранних стадиях заболевания)


Лекарственная терапия направлена на оказание противовоспалительного и анальгезирующего эффекта, а также на снижение деструкции хряща!
 

Хирургические способы лечения

  • артроскопическая санация
  • различные варианты остеотомий
  • эндопротезирование


    ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА:
  •  Одномыщелковое. Показано при поражения только одного мыщелка колена (латерального или медиального) при сохранности связочного аппарата.
  •  Тотальное. Полная замена поврежденных суставных поверхностей заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение сустава

Источник: Блог врача @volodkinvolodymyr