Повреждение мениска - одна из самых частых травм коленного сустава. Менисковый аппарат отвечает за его стабильное состояние, распределение и амортизацию опорной нагрузки. Нарушения, возникающие после травмы, требуют немедленной диагностики и лечения. Опытные ортопеды-травматологи МЦ «Медиленд» помогут пройти качественное обследование, определить точный механизм повреждений и разработают эффективную стратегию восстановления.
Природа травматизации менисков
Мениски - важные компоненты сустава. Их основные функции заключаются в смягчении контакта между суставными поверхностями, стабилизации движений, равномерном распределении осевой нагрузки, синовиальной жидкости. Повреждение элемента значительно увеличивает вероятность развития дегенеративных изменений. По статистике, они наблюдаются у 55-84,8% от числа всех травм коленного сустава.
Внутрисуставный элемент имеет полулунную форму, волокнисто-хрящевое строение, состоит из коллагеновых веществ, неколлагенновых белков, липидов, клеточных структур и воды. Травматический разрыв сопровождается повреждением в зоне радиальных, продольных волокон.
Основные факторы, вызывающие нарушения:
- непрямая, комбинированная травма (во время занятий спортом, при силовых нагрузках) - разрыв со смещением или без него
- патологические изменения хрящевой ткани
В зависимости от области, которая повреждается, выделяют травмы в «красной зоне» (на месте прикрепления к капсуле сустава), «красно-белой» (сохраняется кровоснабжение в периферической части, а в центральной нет), в «белой» (кровоснабжение отсутствует).
Высокая частота поражений связана с анатомо-функциональными особенностями внутрисуставного элемента.
Симптоматика и виды повреждений менисков
При повреждении мениска возникают боль, отек, ограничение амплитуды движений, периодически формируется чувство нестабильности сустава, происходит скопление крови в полости подвижного соединения, появляется выпот. В момент травмы может возникать ощущение «щелчка» по передне-внутренней поверхности колена. Чаще всего страдает задний или передний рог внутреннего (медиального) мениска, наблюдается изолированное повреждение. По плоскости разрыва различают такие виды нарушений, как вертикальные продольные, лоскутные, дегенеративные, поперечные, горизонтальные.
Болевые ощущения не всегда обретают сильную интенсивность. Иногда дискомфорт нарастает постепенно, пропорционально увеличению выпота в коленном суставе.
Механизм повреждения при физической активности, тренировках проявляется в момент приземления на выпрямленные ноги, форсированного разгибания голени, удара в область ее верхней трети.
Власенко Максим Анатольевич
Врач ортопед-травматолог высшей категории, хирург
Волков Александр Михайлович
Врач-ортопед, травматолог высшей категории
Володкин Владимир Леонидович
Ортопед-травматолог
Леонтьев Петр Васильевич
Ортопед-травматолог
Новиков Владимир Владимирович
Ортопед-травматолог высшей квалификационной категории
Скибинский Дмитрий Игоревич
Врач ортопед-травматолог
Как происходит диагностика травмы мениска
На приеме специалист проводит осмотр, пальпацию, анализирует жалобы пациента, определяет механизм травмы. Во время физикального обследования проверяются симптомы «блокады», Байкова, локальной пальпаторной болезненности в проекции травмированной чашечки и др. При необходимости проводятся мануальные тесты.
Повреждения менисков можно разделить на 2 группы:
- острые (сопровождаются характерным механизмом травмы, значимым ограничением физической активности, чаще всего травмируется медиальный мениск)
- дегенеративные (при диагностике фиксируются изменения без характерного анамнеза у пациентов старше 35 лет)
Наиболее частым признаком разрыва является расщепление мениска в проекции тени или дефект его ткани в месте нормального расположения.
Инструментальные методы обследования:
- рентгенография в двух проекциях (позволяет исключить вероятность перелома, косвенно оценить состояние хряща)
- УЗИ (дает возможность эффективно визуализировать структуру сустава, проверить наличие объемных образований)
- МРТ (является одним из основных методов, показывает более 90% случаев повреждений менисков)
- лечебно-диагностическая артроскопия
При проведении магнитно-резонансной томографии эффективно определяются стадии повреждения мениска: 0 - норма, I - формирование очагового сигнала, который не достигает поверхности структуры, II - появление линейного сигнала, III - маркер повышенной интенсивности, достигающий поверхности внутрисуставного элемента.
По показаниям могут быть назначены исследования образца крови (определение группы, резус-фактора, уровня глюкозы, времени свертываемости, биохимический тест), ЭКГ, КТ коленного сустава. В некоторых случаях необходима консультация профильного специалиста - ревматолога. Госпитализация показана при блокаде подвижного соединения, свежем разрыве.
Особенности лечения повреждений менисков
Сохранение целостности мениска обеспечивает стабилизацию движений, равномерное распределение осевой нагрузки.
Подходы к лечению:
- консервативный (эффективен только при незначительных повреждениях: ограничение физических нагрузок, прохождение курса физиотерапии, прием нестероидных противовоспалительных лекарств, лечебная физкультура для укрепления четырехглавой мышцы бедра)
- неоперативный (пункция сустава с эвакуацией скопившейся крови, применяется в остром периоде)
- оперативный (рекомендован при наличии блокады сустава - артроскопическая менискэктомия, резекция, наложение шва, проведение пластики, парциальная резекция медиального или латерального мениска, артроскопическая вапоризация. Главная цель операции заключается в устранении блокады, восстановлении целостности мениска и снижении травматизации внутрисуставного хряща)
Во время резекции (по частям, единым блоком, комбинирование двух техник) удаляются нестабильные поврежденные зоны, области дегенеративных изменений
Средний срок заживления мениска составляет примерно 1 месяц. При проведении сшивания происходят освежение зоны разрыва и его восстановление. Раны ушиваются послойно наглухо. После оперативного вмешательства такого типа накладывается асептическая повязка, проводится иммобилизация конечности.
Период восстановления: о чем важно знать
На этапе реабилитации положительный эффект оказывают такие процедуры, как выполнение лечебной гимнастики, физиотерапия. Виды и объем мероприятий, их продолжительность определяет только лечащий врач.
Самые важные советы для послеоперационного периода:
- после менискэктомии - нахождение конечности в возвышенном положении, применение холодных компрессов первые 48 часов после вмешательства, не допускать сгибания колена больше чем 90 градусов, для профилактики инфекционного воспаления назначаются антибиотики
- после выполнения шва мениска - иммобилизация в ортезе в течение трех недель, ходьба без нагрузки на конечность (на костылях) первый месяц, полная разрешена только через 6
После резекции спортивные тренировки можно возобновлять не раньше чем через 3-4 недели, после шва - через 7-8. Полная трудоспособность возвращается в среднем по прошествии 1-2 месяцев.
Ортопеды-травматологи МЦ «Медиленд» в Киеве помогут пройти квалифицированное обследование, установят точную причину нарушения и обеспечат максимально быстрое возвращение привычной активности. Для диагностических процедур, оперативных вмешательств применяются передовые медицинские методики и технологии.
Профилактика повреждений мениска заключается в предупреждении бытового, спортивного травматизма, своевременном обращении к профильному специалисту.
