Лечение экземы в МЦ «Медиленд» в Киеве
Этиология и патогенез экземы (еczema) совсем не выяснены. Это хроническое рецидивирующее воспаление поверхностных слоев эпидермиса и дермы, имеющее нейроаллергенное происхождение и расценивается как аллергическая реакция замедленного типа. Возникновению экземы способствуют внешние (травматизация, продукты жизнедеятельности микробов, химические вещества, постоянная загрязненность кожи) и внутренние (генетическая предрасположенность, заболевания внутренних органов, глистная инвазия, очаги фокальной инфекции, гиповитаминоз, иммунодефицит, нарушение обмена веществ. Клинически экзема проявляется, главным образом, покраснением кожи и возникновением пузырьков, сопровождающимся зудом разной интенсивности.
Общепризнанной классификации экземы нет. Различают следующие ее формы:
- Истинная (истинная, идиопатическая).
- Микробная:
- Варикозное расширение вен;
- Паратравматическая;
- Нумулярная;
- Микотическая;
- Сосков и ареол у женщин.
- Себорейная.
- Профессиональная.
- Детская.
По клиническому течению выделяют острую и хроническую экзему.
При острой и обострении хронической экземы происходит значительное экссудативное воспаление и везикуляция. На месте мелких пузырьков впоследствии образуются мокнущие точечные эрозии (экзематозные колодцы), которые вскоре покрываются корочками. В очагах хронической экземы бывают застойная гиперемия, воспаленные узелки, лихенификация и шелушение.
Алаторских Анастасия Евгеньевна
рук. Центра медицинской эстетики и дерматологии, врач-косметолог
Гирагосов Евгений Юрьевич
Онколог, онкохирург, онкодерматолог
width="234" height="234"
Федорич Павел Владимирович
Врач-дерматовенеролог, доктор медицинских наук, доцент
Клиническая картина.
Истинная экзема (eczema verum) имеет характерные клинические признаки – покраснение и отек (отечно-эритематозная стадия), далее появляются точечные пузырьки с серозным содержимым (везикулярная стадия), пузырьки вскрываются, открывая микроэрозии, выделяющие экссудат (стадия мокнутия); в серовато-желтые корочки (корочковая стадия), может возникнуть отрубевидное шелушение (стадия шелушения); после эпителизации остается временная гиперпигментация (стадия гиперпигментации). Вышеприведенные стадии могут иметь разную продолжительность и наступить в разное время, за счет чего возникает пестрота сыпей с одновременным настоящим и эволюционным полиморфизмом.
Заболевание протекает с частыми рецидивами. Высыпания размещаются симметрично, преимущественно на коже конечностей и лица, иногда приобретают распространение и универсальность, сопровождающуюся ознобом. Очаги имеют нечеткие границы. Зуд пораженной кожи значителен, не меняется в зависимости от времени суток.
Микробная экзема (eczema microbicum). Сыпи локализуются преимущественно на коже нижних конечностей. Поражения имеют некоторые характерные признаки: асимметричность, четкие границы очагов, отслоение эпидермиса по краю очагов в виде бордюра, развитие вокруг язв, ран, свищей, пиодермических процессов, частое наличие пустул по периферии, при обострениях развитие от эритемосквамозных аллергий на удаленных участках (лице, конечностях).
Варикозная экзема возникает вследствие нарушений микроциркуляции, трофики, сенсибилизации к микробной флоре и лекарствам, которые применяют для длительного лечения варикозных язв. Имеет тенденцию к самоизлечению при заживлении язв или оперативном устранении варикозных вен.
Паратравматическая экзема формируется вокруг ран, ожогов, свищей. Может длительно сохраняться и после заживления этих основных патологических очагов.
Микотическая экзема возникает на участках кожи, пораженных грибками, в результате сенсибилизации к ним. Пределы очагов поражений часто имеют характерный валикообразный вид.
Нумулярная экзема характеризуется развитием монетообразных очагов разной величины, преимущественно на коже конечностей. Мокнутие может быть скрытым. Ее возникновение иногда связывают с наличием очагов фокальной инфекции, особенно у детей. Болезнь резистентна к терапии, иногда спустя несколько лет существования спонтанно регрессирует.
Экзема сосков и ареол может развиться на фоне чесотки, трещин сосков в период вскармливания младенцев, пиодермии, сенсибилизации в ткани одежды. В лечении имеет значение устранение действия этих факторов.
Экзема наружного слухового прохода может развиться вследствие сенсибилизации к гнойным выделениям при отитах или лекарствах, которые закапывают в ухо. Часто их предопределяют грибки.
Себорейная экзема (eczema seborrhoicum). Развивается в результате себореи после полового созревания. Сопровождается интенсивным зудом. Сыпи развиваются на участках кожи, имеющих много сальных желез: волосистая часть головы, заушные складки, лицо, участок грудины, межлопаточная). Возникают круглые, овальные желто-розовые пятна с шелушением на поверхности, иногда покрытые жирными желтыми чешуйками. В складках поверхность пораженных участков красная, сочная, влажная, в глубине – трещины, иногда формируются корочки. Характерная особенность – нет микровезикул и серозных колодцев.
Профессиональная экзема (eczema professionalis). Возникает в условиях вредного производства и вызвана моновалентной сенсибилизацией. Она может развиться из профессионального дерматита. Поражается в основном кожа открытых участков. Клиническая картина похожа на истинную экзему. Заболевание подвержено регрессу после устранения действия сенсибилизирующего фактора. Может приобрести поливалентность и диссеминацию.
Детская экзема (eczema infantum). Возникает в возрасте до 4 лет, преимущественно при нарушении диеты детей и кормящих матерей. Типичная локализация – кожа лица и волосистой части головы. Характерная особенность – одновременно наличие признаков истинной, микробной и себорейной экземы. В настоящее время это заболевание рассматривают как экссудативное проявление нейродермита.
Дифференцируют экзему с дерматитами, нейродермитом, псориазом, парапсориазом, стрептодермией, дерматомикозами, дисгидрозом, чесоткой.
Профилактика экземы заключается в соблюдении гигиенического режима кожи, диеты №5, устранении действия аллергенов, рациональной терапии заболевания.
Лечение экземы
Зависит от формы заболевания, распространенности процесса, возраста и нейроаллергического состояния больного.
В случаях диссеминированной экземы показана общая терапия: антигистаминные препараты – кларитин (агистам, лоратадин), гисманал (астемизол), фенкарол, диазолин, дипразин, тавегил, перитол и другие, снотворные средства (радедорм, нитразепам). Можно использовать гистаглобулин, тиосульфат натрия 30% по 10 мл в/в, хлористый кальций или кальция глюконат 10% по 10 мл в/в.
В случаях особо резистентных и распространенных поражений применяют гемосорбцию, плазмаферез, кортикостероидные препараты в течение 3–4 нед. При присоединении пиодермии назначают сульфаниламиды или антибиотики широкого спектра действия. Следует избегать препаратов пенициллина, новокаина как сильных сенсибилизаторов.
При варикозных экземах применяют хирургическое лечение варикоза, магнитно-лазерную терапию, в том числе и через сосудистую. При выраженном мокнутии – примочки (2% борная кислота; 0,25% раствор амидопирина, 0,25% раствор нитрата серебра, отвар коры дуба, зверобоя и т.п.) или аэрозоли (полькортолон, оксикорт, скин-кап, оксициклозоль). Назначают также кортикостероидные мази (дипросалик, целестодерм, ультралан, флуцинар, синалар, синафлан, фторокорт и др.). Для лечения детей, беременных и кормящих грудью используют глюкокортикостероидную мазь дермовейт, имеющую минимальное резорбтивное действие, и средство для ухода за кожей детей драполен.
Назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры или широкого спектра действия, содержащие антибиотики мази: бактробан, банеоцин, тетрациклиновая; комбинированные мази, содержащие глюкокортикостероиды, противомикробные и фунгицидные препараты – травокорт, пимофукорт, тридерм; ультрафиолетовое облучение пораженных участков.
Для уменьшения зуда кожи назначают также внутрикожное паравертебральное введение 10% кальция хлорида, иглорефлексотерапию.
Для снижения интоксикации вводят внутривенно растворы декстратов и назначают энтеросорбенты.
Основные мероприятия первичной профилактики экземы состоят в устранении причин, провоцирующих заболевания (конфликтных ситуаций на службе, в семье, хронической фокальной инфекции, хронических пиодермий, влияния ионизирующей радиации, повышенных доз СВЧ).
Для проведения вторичной профилактики следует организовать среди больных широкую индивидуальную профилактику, предусматривающую психотерапию, защиту кожи от контактов с разными раздражающими и загрязняющими веществами.
