Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) в МЦ «Медиленд» в Киеве

ДППГ - это состояние, сопровождающееся короткими эпизодами сильного головокружения, обычно вызванными специфическими изменениями положения головы (при ее перевороте в положении лежа, запрокидывании назад или наклонах вперед). Головокружение появляется после небольшой задержки в несколько секунд и длится обычно до минуты.

Это наиболее часто диагностируемое вестибулярное расстройство, которое встречается примерно у 10% населения. Пароксизмальное позиционное головокружение встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Болезнь может длиться от нескольких дней до нескольких лет. При продолжительном течении пациенты меняют образ жизни, ограничивают привычные действия, стараясь не провоцировать возникновение головокружения. У многих из них чувство тяжести в голове, тошнота и нарушение равновесия отмечаются также в период между приступами.

При грамотном подходе ДППГ хорошо поддается лечению. Опытный невролог МЦ «Медиленд» в Киеве проведет комплексное диагностическое обследование и подберет упражнения, которые помогут избавиться от головокружения и других неприятных симптомов.

Причины ДППГ

Внутри уха находится крошечный орган, называемый лабиринтом. Он состоит из улитки, преддверия из трех петлеобразных структур (полукружных каналов), содержащих жидкость и рецепторы, чувствительные к ее движению. ДППГ возникает, когда отолиты - крошечные кристаллы карбоната кальция - отделяются от отолитовой мембраны, а затем перемещаются в полукружные каналы, чаще всего в задний. Вследствие этого он становится чувствительным к изменениям положения головы, на которые раньше не реагировал, что вызывает у пациента головокружение.

В 70-80% случаев причины перемещения частиц остаются неизвестными. Среди возможных факторов, провоцирующих ДППГ:

• черепно-мозговая травма
• лабиринтит (воспаление внутреннего уха)
• вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва)

ДППГ нередко встречается у пациентов с такими заболеваниями и состояниями, как остеопения, остеопороз, мигрень, дефицит витамина D. 

Клиническая картина ДДПГ

При изменении положения головы у пациента возникает приступ головокружения, который сопровождается нистагмом - быстрым бесконтрольным движением глаз. Нистагм может быть вертикально-торсионным, когда глаза движутся вверх-вниз, или горизонтальным (влево-вправо). Направление движения зависит от того, какой из полукружных каналов поражен.

Головокружение интенсивное, но непродолжительное (не более 1 минуты). Иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Чаще это происходит при повторяющихся с небольшим интервалом приступах. Также тошнота и рвота возникают, если пациент активно меняет положение головы, вместо того чтобы избегать лишних движений.

Характерным для ДППГ является и то, что при этом заболевании нет тиннитуса (звона в ушах), нарушений слуха и очаговых неврологических расстройств. 

Диагностика

Диагноз ДППГ подтверждается с помощью позиционных тестов, таких как пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини. Проба Дикса-Холлпайка предназначена для выявления ДППГ, связанного с задним полукружным каналом. Пациента сажают на кушетку, поворачивают голову на 45 градусов в сторону исследуемого уха, затем укладывают на спину с запрокинутой головой, свисающей с края кушетки. Положительный результат теста проявляется головокружением и вертикальным нистагмом через 1-15 секунд после смены положения.

Проба МакКлюра-Пагнини используется для выявления повреждений горизонтального полукружного канала. Пациента укладывают на спину с приподнятой на 30 градусов головой, затем врач поворачивает ее на 90° в одну сторону и ждет до 30 секунд, наблюдая за появлением головокружения и нистагма и отмечая их направление и продолжительность. Затем процедура повторяется в противоположную сторону.

Дифференциальная диагностика ДППГ проводится для исключения других заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы (например, центральное позиционное головокружение, связанное с неврологическими болезнями), сопровождающиеся поражением ствола мозга и мозжечка. 

Лечение ДППГ

Что можно предпринять самому?

В сети Интернет можно найти множество полезной информации и видеороликов, обучающих самостоятельному проведению позиционных маневров. Однако, проанализировав эти материалы, американские ученые обнаружили, что более 60% видео содержат правильные инструкции. Но в почти 40% имеются ошибки и неверные рекомендации, которые могут не только не дать положительный результат, но и привести к опасным осложнениям. Поэтому врачи МЦ «Медиленд» не рекомендуют использовать эти материалы для самостоятельного лечения. Для достижения оптимального терапевтического эффекта упражнения должны проводиться под контролем опытного врача-невролога. 

Когда обратиться к врачу?

Если приступы пароксизмального головокружения не проходят самостоятельно и снижают качество жизни, следует обратиться за профессиональной помощью. Лечебная тактика подразумевает использование репозиционных маневров (определенных последовательностей поворотов головы). Они помогают переместить отолиты из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

Выбор метода зависит от того, какой полукружный канал вовлечен в патологический процесс. Если задний, то широко используется маневр Эпли, если горизонтальный - Лемперта. Несмотря на кажущуюся простоту, эффективность лечения с применением репозиционных маневров очень высокая и составляет примерно 95%.

Фармакологическая терапия

ДППГ - это состояние, вызванное механическими причинами, поэтому его терапия чаще всего основывается на специальных маневрах, направленных на перемещение отолитов в полукружных каналах. Однако для пациентов, которые испытывают тошноту и рвоту во время этих маневров, могут быть назначены вестибулярные супрессанты, чтобы уменьшить вегетативные симптомы. Сегодня активно исследуется возможность применения препаратов витамина D для лечения идиопатического (беспричинного) ДППГ, особенно у пациентов с низким уровнем 25-гидроксивитамина D в крови.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДППГ применяется исключительно в тех случаях, когда заболевание значительно ухудшает качество жизни пациента, а консервативные методы лечения не дают положительного результата, что встречается крайне редко. Существуют два основных метода хирургического вмешательства: селективная вестибулярная нейрэктомия и пломбирование заднего полукружного канала (ЗПК):

1. Селективная вестибулярная нейрэктомия. Эта процедура является эффективной, но технически сложной, требующей высокого уровня мастерства от нейрохирурга или отохирурга. Симптомы ДППГ устраняются у 96,8% пациентов, однако у 3,7% может развиться нейросенсорная тугоухость
2. Пломбирование полукружного канала. Данный метод получил более широкое распространение благодаря своей относительной простоте и отсутствию негативного влияния на слух. Техника пломбирования доступна большинству отохирургов и может включать использование аргонового или CO2-лазера. Селективная лазеродеструкция ампулярных рецепторов также применяется для лечения рецидивирующего ДППГ у пациентов с болезнью Меньера, при этом слух сохраняется на дооперационном уровне

Эти хирургические методы предлагаются только в крайних случаях, когда консервативное лечение неэффективно и необходимо радикальное вмешательство для улучшения качества жизни пациента.

Какой врач лечит ДППГ?

Лечение ДППГ обычно проводят врачи-оториноларингологи и неврологи. Эти специалисты обладают нужными знаниями и навыками для диагностики и терапии вестибулярных расстройств. В сложных случаях или при необходимости хирургического вмешательства может потребоваться помощь нейрохирурга или отохирурга.

Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве?

В медицинском центре «Медиленд» в Киеве работают высококвалифицированные неврологи, обладающие большим опытом лечения вестибулярных расстройств. После тщательного диагностического обследования доктор подберет эффективную терапевтическую тактику с учетом индивидуальных особенностей пациента. Чтобы записать на консультацию врача, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по номеру телефона, указанному на сайте.

Дзюба Александр Николаевич

Невропатолог, доктор медицинских наук, профессор

Терещенко Инна Валентиновна

Врач-невролог

Кислая Инна Владимировна

Врач-невролог