или позвонить по номеру телефона
+38 (067) 276-31-48
+38 (050) 820-02-26
или позвонить по номеру телефона

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) в МЦ «Медиленд» в Киеве

Автор статьи:

Терещенко Инна Валентиновна

Врач-невролог

ДППГ - это состояние, сопровождающееся короткими эпизодами сильного головокружения, обычно вызванными специфическими изменениями положения головы (при ее перевороте в положении лежа, запрокидывании назад или наклонах вперед). Головокружение появляется после небольшой задержки в несколько секунд и длится обычно до минуты.

Это наиболее часто диагностируемое вестибулярное расстройство, которое встречается примерно у 10% населения. Пароксизмальное позиционное головокружение встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Болезнь может длиться от нескольких дней до нескольких лет. При продолжительном течении пациенты меняют образ жизни, ограничивают привычные действия, стараясь не провоцировать возникновение головокружения. У многих из них чувство тяжести в голове, тошнота и нарушение равновесия отмечаются также в период между приступами.

При грамотном подходе ДППГ хорошо поддается лечению. Опытный невролог МЦ «Медиленд» в Киеве проведет комплексное диагностическое обследование и подберет упражнения, которые помогут избавиться от головокружения и других неприятных симптомов.

Причины ДППГ

Внутри уха находится крошечный орган, называемый лабиринтом. Он состоит из улитки, преддверия из трех петлеобразных структур (полукружных каналов), содержащих жидкость и рецепторы, чувствительные к ее движению. ДППГ возникает, когда отолиты - крошечные кристаллы карбоната кальция - отделяются от отолитовой мембраны, а затем перемещаются в полукружные каналы, чаще всего в задний. Вследствие этого он становится чувствительным к изменениям положения головы, на которые раньше не реагировал, что вызывает у пациента головокружение.

В 70-80% случаев причины перемещения частиц остаются неизвестными. Среди возможных факторов, провоцирующих ДППГ:

  • черепно-мозговая травма
  • лабиринтит (воспаление внутреннего уха)
  • вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва)

ДППГ нередко встречается у пациентов с такими заболеваниями и состояниями, как остеопения, остеопороз, мигрень, дефицит витамина D. 

Клиническая картина ДДПГ

При изменении положения головы у пациента возникает приступ головокружения, который сопровождается нистагмом - быстрым бесконтрольным движением глаз. Нистагм может быть вертикально-торсионным, когда глаза движутся вверх-вниз, или горизонтальным (влево-вправо). Направление движения зависит от того, какой из полукружных каналов поражен.

Головокружение интенсивное, но непродолжительное (не более 1 минуты). Иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Чаще это происходит при повторяющихся с небольшим интервалом приступах. Также тошнота и рвота возникают, если пациент активно меняет положение головы, вместо того чтобы избегать лишних движений.

Характерным для ДППГ является и то, что при этом заболевании нет тиннитуса (звона в ушах), нарушений слуха и очаговых неврологических расстройств. 

Диагностика

Диагноз ДППГ подтверждается с помощью позиционных тестов, таких как пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини. Проба Дикса-Холлпайка предназначена для выявления ДППГ, связанного с задним полукружным каналом. Пациента сажают на кушетку, поворачивают голову на 45 градусов в сторону исследуемого уха, затем укладывают на спину с запрокинутой головой, свисающей с края кушетки. Положительный результат теста проявляется головокружением и вертикальным нистагмом через 1-15 секунд после смены положения.

Проба МакКлюра-Пагнини используется для выявления повреждений горизонтального полукружного канала. Пациента укладывают на спину с приподнятой на 30 градусов головой, затем врач поворачивает ее на 90° в одну сторону и ждет до 30 секунд, наблюдая за появлением головокружения и нистагма и отмечая их направление и продолжительность. Затем процедура повторяется в противоположную сторону.

Дифференциальная диагностика ДППГ проводится для исключения других заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы (например, центральное позиционное головокружение, связанное с неврологическими болезнями), сопровождающиеся поражением ствола мозга и мозжечка. 

Лечение ДППГ

Что можно предпринять самому?

В сети Интернет можно найти множество полезной информации и видеороликов, обучающих самостоятельному проведению позиционных маневров. Однако, проанализировав эти материалы, американские ученые обнаружили, что более 60% видео содержат правильные инструкции. Но в почти 40% имеются ошибки и неверные рекомендации, которые могут не только не дать положительный результат, но и привести к опасным осложнениям. Поэтому врачи МЦ «Медиленд» не рекомендуют использовать эти материалы для самостоятельного лечения. Для достижения оптимального терапевтического эффекта упражнения должны проводиться под контролем опытного врача-невролога. 

Когда обратиться к врачу?

Если приступы пароксизмального головокружения не проходят самостоятельно и снижают качество жизни, следует обратиться за профессиональной помощью. Лечебная тактика подразумевает использование репозиционных маневров (определенных последовательностей поворотов головы). Они помогают переместить отолиты из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

Выбор метода зависит от того, какой полукружный канал вовлечен в патологический процесс. Если задний, то широко используется маневр Эпли, если горизонтальный - Лемперта. Несмотря на кажущуюся простоту, эффективность лечения с применением репозиционных маневров очень высокая и составляет примерно 95%.

Фармакологическая терапия

ДППГ - это состояние, вызванное механическими причинами, поэтому его терапия чаще всего основывается на специальных маневрах, направленных на перемещение отолитов в полукружных каналах. Однако для пациентов, которые испытывают тошноту и рвоту во время этих маневров, могут быть назначены вестибулярные супрессанты, чтобы уменьшить вегетативные симптомы. Сегодня активно исследуется возможность применения препаратов витамина D для лечения идиопатического (беспричинного) ДППГ, особенно у пациентов с низким уровнем 25-гидроксивитамина D в крови.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДППГ применяется исключительно в тех случаях, когда заболевание значительно ухудшает качество жизни пациента, а консервативные методы лечения не дают положительного результата, что встречается крайне редко. Существуют два основных метода хирургического вмешательства: селективная вестибулярная нейрэктомия и пломбирование заднего полукружного канала (ЗПК):

  1. Селективная вестибулярная нейрэктомия. Эта процедура является эффективной, но технически сложной, требующей высокого уровня мастерства от нейрохирурга или отохирурга. Симптомы ДППГ устраняются у 96,8% пациентов, однако у 3,7% может развиться нейросенсорная тугоухость
  2. Пломбирование полукружного канала. Данный метод получил более широкое распространение благодаря своей относительной простоте и отсутствию негативного влияния на слух. Техника пломбирования доступна большинству отохирургов и может включать использование аргонового или CO2-лазера. Селективная лазеродеструкция ампулярных рецепторов также применяется для лечения рецидивирующего ДППГ у пациентов с болезнью Меньера, при этом слух сохраняется на дооперационном уровне

Эти хирургические методы предлагаются только в крайних случаях, когда консервативное лечение неэффективно и необходимо радикальное вмешательство для улучшения качества жизни пациента.

Какой врач лечит ДППГ?

Лечение ДППГ обычно проводят врачи-оториноларингологи и неврологи. Эти специалисты обладают нужными знаниями и навыками для диагностики и терапии вестибулярных расстройств. В сложных случаях или при необходимости хирургического вмешательства может потребоваться помощь нейрохирурга или отохирурга.

Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве?

В медицинском центре «Медиленд» в Киеве работают высококвалифицированные неврологи, обладающие большим опытом лечения вестибулярных расстройств. После тщательного диагностического обследования доктор подберет эффективную терапевтическую тактику с учетом индивидуальных особенностей пациента. Чтобы записать на консультацию врача, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по номеру телефона, указанному на сайте.

 

  • Стоимость консультации специалистов
    Консультация невропатолога первичная 800 грн
    Консультация невропатолога повторная 750 грн
    Консультация невропатолога д.м.н., профессора первичная 1 100 грн
    Консультация невропатолога д.м.н., профессора повторная 1 000 грн
    Консультация ведущего невропатолога первичная 950 грн
    Консультация ведущего невропатолога повторная 850 грн
Врачи отделения неврологии «Mediland»
Дзюба Александр Николаевич невролог в Киеве

Дзюба Александр Николаевич

Невропатолог, доктор медицинских наук, профессор

Терещенко Инна Валентиновна

Терещенко Инна Валентиновна

Врач-невролог

Кислая Инна Владимировна

Кислая Инна Владимировна

Врач-невролог


Заказать обратный звонок