Лечение диабета беременных в МЦ «Медиленд» в Киеве

Гестационный диабет (ГСД) - это заболевание, возникающее во время беременности у ранее здоровых женщин. Оно связано с нарушением толерантности к глюкозе, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Если болезнь не лечить, она может негативно отразиться на течении беременности и здоровье ребенка. К счастью, строгий контроль уровня глюкозы помогает предотвратить осложнения. Кроме того, здоровое питание, физические упражнения и прием лекарств (при необходимости) помогают справиться с диабетом беременных.

Причины гестационного диабета

Основной причиной заболевания считается повышение уровня таких гормонов, как пролактин, эстрогены, прогестерон и, прежде всего, плацентарный лактоген, которые мешают правильному функционированию инсулина, регулирующего уровень глюкозы в крови. Резкий скачок уровня сильнейшего антагониста инсулина - плацентарного лактогена - наблюдается между 24-й и 28-й неделями беременности. Именно в этот период чаще всего развивается гестационный диабет.

Хотя в организме каждой беременной женщины происходят одни и те же процессы, связанные с повышением уровня определенных гормонов, гестационный диабет поражает лишь несколько процентов будущих матерей. Именно поэтому считается, что существуют факторы, которые увеличивают риск развития данного заболевания. К ним относятся:

• избыточный вес или ожирение до беременности
• возраст старше 35 лет
• диабет во время предыдущей беременности
• генетическая предрасположенность
• вес раннее рожденного ребенка выше 4 кг
• выкидыши в прошлом
• многоплодная беременность
• многоводие

Кроме того, диабет встречается и у женщин, не имеющих ни одного из вышеперечисленных факторов риска, поэтому диагностику данного заболевания проводят у всех беременных.

Признаки гестационного диабета

Во многих случаях заболевание никак себя не проявляет. Симптомы, аналогичные другим формам диабета, возникают только при очень высоком уровне сахара в крови. К ним относятся:

• слабость
• усталость
• головокружение
• повышенная жажда
• сухость во рту
• частое мочеиспускание

Эти проявления могут присутствовать и при нормальном течении беременности. Поэтому очень важно своевременно проходить обследования у врача и сдавать все необходимые анализы. 

Диагностика гестационного диабета

Основным методом диагностики диабета является оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Его обычно проводят на сроке между 24-й и 28-й неделями беременности. Суть теста заключается в измерении гликемии (концентрации глюкозы в крови) натощак, а затем через 1 и 2 часа после употребления 75 г раствора глюкозы.

Норма концентрации данного вещества в плазме венозной крови через 2 часа составляет <7,8 ммоль/л.

Критерии диагностики гестационного диабета по данным ВОЗ:

• концентрация глюкозы в крови (гликемия) натощак - 5,1-6,9 ммоль/л
• гликемия через 1 час после проведения ОГТТ - ≥10 ммоль/л
• гликемия через 2 часа после ОГТТ - 8,5-11,0 ммоль/л

Для установки диагноза «гестационный диабет» достаточно, чтобы результаты анализа беременной женщины соответствовали хотя бы одному из этих критериев.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

JUN ненадежен у людей с нарушениями всасывания (например, при целиакии). Его не следует проводить во время острой инфекции или при приеме препаратов, которые могут повышать гликемию (глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, применяемые, в частности, при артериальной гипертензии, некоторые β-блокаторы).

Последствия диабета беременных для матери и ребенка

Влияние на ребенка:

1. Макросомия (крупный размер плода). Глюкоза, в отличие от инсулина, проникает через плацентарный барьер, что приводит к повышению сахара в крови у ребенка. Это, в свою очередь, заставляет его поджелудочную железу вырабатывать большое количество инсулина, что вызывает увеличение веса плода (часто свыше 4 кг)
2. Дефекты развития. Дети матерей с недиагностированным или плохо контролируемым гестационным диабетом могут иметь дефекты развития, в том числе пороки сердца, нервной системы, пищеварительного тракта или деформации конечностей
3. Осложнения при рождении. Гипергликемия может вызвать преждевременные роды, что увеличивает риск дыхательной недостаточности у новорожденного. Из-за чрезмерного веса плода он зачастую не может родиться естественным путем и застревает в родовых путях, что вызывает необходимость проведения кесарева сечения
4. Низкий уровень сахара в крови. Иногда у детей матерей с гестационным диабетом вскоре после рождения наблюдается низкий уровень сахара в крови, поскольку у них повышена собственная выработка инсулина, и они больше не получают глюкозу через плаценту. Это создает риск возникновения судорог у новорожденного, в связи с чем крайне важно регулярно и часто кормить ребенка, проверять уровень сахара в крови и при необходимости вводить его

Влияние на мать:

1. Преэклампсия. Повышение артериального давления, сопровождающееся наличием белка в моче. Серьезное осложнение, которое часто является показанием к кесареву сечению
2. Заболевания мочевыделительной системы. У женщин с гестационным диабетом часто наблюдается повышенная заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей и пиелонефритом
3. Развитие сахарного диабета 2 типа в будущем. Женщины, у которых во время беременности диагностирован диабет, подвергаются повышенному риску его развития после родов, поэтому им рекомендуется регулярно проверять состояние углеводного обмена у эндокринолога

Ранняя диагностика и лечение гестационного диабета позволяют женщине благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Лечение гестационного диабета

Коррекция рациона питания

Лечение начинают с введения диеты, состоящей из потребления постоянного количества углеводов, что облегчает достижение нормальных показателей глюкозы в крови.

Энергетическая ценность рациона (калорийность) зависит от массы тела, роста, физической активности и срока беременности:

• индекс массы тела (ИМТ) <19,8 - 35-40 ккал/кг/сут.
• ИМТ в пределах 19,8-29 - 30-32 ккал/кг/сут.
• ИМТ >29 - 24-25 ккал/кг/сут.

Для пациенток с ожирением (ИМТ ≥30) может быть полезно снизить ежедневное потребление калорий на 300 ккал.

Диета должна содержать:

• углеводов - 40-50%
• жиров (в том числе <10% насыщенных) - 20-30%
• белков - 30% (1,3 г/кг/сут)

Физическая активность

Физические упражнения, адаптированные к текущим возможностям беременной, являются одним из эффективных терапевтических подходов при гестационном диабете. Всем женщинам с повышенным уровнем глюкозы в крови во время беременности (и после родов) следует поддерживать физическую активность, если нет противопоказаний. Предпочтительны регулярные аэробные нагрузки: ходьба, езда на велосипеде, танцы, аквааэробика, упражнения на растяжку, поднятие легких тяжестей.

Инсулинотерапия

Если немедикаментозные методы, такие как диета, через 5-7 дней не приносят желаемого результата, врач порекомендует лечение инсулином. Гормон вводится подкожно. Пероральные противодиабетические препараты противопоказаны, хотя метформин в настоящее время разрешен женщинам с сопутствующим синдромом поликистозных яичников, но его нужно отменить к концу первого триместра.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Беременным женщинам с диабетом следует контролировать концентрацию глюкозы в крови не менее 4 раз в день. Врач МЦ «Медиленд» подробно расскажет, как это делать. 

Целевые значения глюкозы при измерении глюкометром должны составлять:

• натощак и перед едой - 3,9-5,0 ммоль/л 
• через 1 час после начала еды - <7,8 ммоль/л
• через 2 часа после еды - <6,7 ммоль/л
• ночью между 2:00 и 4:00 - 3,9-5,0 ммоль/л

Наиболее точную оценку суточной гликемии дает так называемая система непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Целевой среднесуточный показатель должен составлять 5,3 ммоль/л.

Малкина Александра Григорьевна

Врач-эндокринолог

Сычёв Юрий Витальевич

Хирург-эндокринолог

Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд»

Медицинский центр «Медиленд» в Киеве обеспечивает комплексную помощь пациенткам, страдающим от гестационного диабета. Она включает в себя мониторинг уровня глюкозы, разработку персонализированных диет и планов физических упражнений, а также назначение медикаментозной терапии (при необходимости). Пациенты получают постоянную поддержку опытных эндокринологов и диетологов, что помогает минимизировать риски для матери и ребенка. Чтобы записаться на консультацию к врачу, воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по номеру телефона, указанному на сайте.