Меланомой называется злокачественная опухоль, происходящая из пигментных клеток - меланоцитов. На долю этого вида рака приходится 2% в общей структуре онкозаболеваний. Чаще всего меланома поражает кожу, но она также может возникать на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта или глазного яблока.
Меланома - очень агрессивный тип рака. Опухоль склонна к быстрому распространению в лимфатические узлы и может метастазировать в отдаленные части тела, чаще в легкие и головной мозг.
На ранней стадии развития болезнь хорошо поддается лечению. При толщине новообразования на момент выявления до 0,8 мм выживаемость пациентов составляет практически 100%. Если заболевание диагностируют на метастатической стадии, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Поэтому важно уметь распознавать ранние признаки меланомы и при появлении тревожных симптомов сразу же обращаться к врачу. Опытные врачи МЦ «Медиленд» проведут комплексную диагностику и при необходимости разработают индивидуальный протокол лечения, который поможет добиться наилучшего терапевтического результата.
Цены на услуги
Причины развития меланомы
Точные причины возникновения этого вида рака до сих пор неизвестны. Роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Около 10% меланом передаются по наследству. По этой причине члены семьи первой стадии родства, больных меланомой, должны регулярно проходить дерматоскопические обследования.
Факторы риска:
- семейная история (риск развития меланомы повышается в 3 раза при одном заболевшем родственнике и до 70 раз, если таких родственников три и больше)
- личная история меланомы (повышение вероятности развития болезни в 8 раз)
- личная история другого вида рака кожи (увеличение риска в 3 раза)
- наличие большого количества пигментированных родинок
- пигментная ксеродерма
- светлая кожа, голубые глаза, наличие веснушек
- периодическое интенсивное воздействие УФ-излучение (солнце, солярии)
- тяжелые солнечные ожоги в детстве или подростковом возрасте
- снижение функции иммунной системы, например при приеме иммуносупрессоров после трансплантации органов
Около 60% меланом развиваются на неизмененной коже, остальные 40% возникают на основе уже имеющихся родинок.
Симптомы меланомы
Типичная меланома представляет собой асимметричное пигментированное пятно диаметром более 1 см. Это поражение часто имеет неравномерный цвет и неровную поверхность, которая может изъязвляться и кровоточить. Симптомы меланомы могут появляться вследствие распространения злокачественного процесса в лимфоузлы или другие родинки. Иногда метастазы опухоли прогрессируют быстрее, чем местное поражение кожи.
Пациенты должны внимательно следить за вновь появившимися или уже имеющимися родинками. К тревожным симптомам относятся:
- быстрый рост
- неравномерность окраски
- неровные края
- асимметричность
- изъязвление и кровотечение
- покраснение, раздражение, зуд
Труднее всего распознать меланомы, развивающиеся под ногтевой пластиной. Поражение легко спутать с вросшим ногтем или механической травмой. Одним из специфических симптомов заболевания является экссудат или кровотечение из-под ногтевой пластины, но обычно он появляется на поздней стадии болезни.
Виды меланомы
Выделяют следующие клинические формы опухоли:
- поверхностно-распространяющаяся
- узловая или нодулярная
- лентиго-меланома
- ладонно-подошвенная форма акральной лентигинозной меланомы
- подногтевая
Наиболее распространенной формой является поверхностный тип, на который приходится около 70% всех меланом. Узловая форма составляет от 10 до 20% случаев, меланома лентиго - примерно 5% и меланома дистальных отделов конечностей - 5% случаев.
Диагностика меланомы
Основой диагностического процесса при меланоме является осмотр кожи пациента, включая волосистую часть головы, руки, стопы и промежутки между пальцами ног. Для этой цели чаще всего применяется дерматоскопия или видеодерматоскопия.
При наличии у пациента большого количества пигментированных родинок врач создает архив кожных поражений и систематически сравнивает их между собой через определенные промежутки времени.
При подозрении на меланому врач полностью удаляет поражение и отправляет его на гистопатологический анализ. Если диагноз подтверждается, назначают дополнительные диагностические тесты, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса. К ним относятся:
- рентгенография грудной клетки
- УЗИ брюшной полости
- КТ грудной клетки и таза
- сцинтиграфия или ПЭТ-КТ
- общий и биохимический анализ крови (включая определение уровня ЛДГ)
Дополнительно применяют генетическое тестирование на мутацию в гене BRAF. Пациенты, имеющие такую мутацию, являются кандидатами на таргетную терапию.
Лечение меланомы
Основным методом лечения меланомного рака кожи является хирургическое удаление опухоли с участком окружающей здоровой кожи. Если толщина новообразования не превышает 2 мм, размер хирургического края может составлять 1 см. При более крупных поражениях необходимо удалять 2-3 см здоровой ткани.
Если у пациента обнаруживается увеличение клинически пальпируемых лимфоузлов, их удаляют (проводится селективная лимфаденэктомия). При отсутствии увеличения лимфатических узлов и толщине меланомы более 1 мм проводят биопсию сторожевого лимфоузла. Это первый лимфатический узел, через который происходит отток лимфы от опухоли. При наличии лимфогенного метастазирования в 99% случаев раковые клетки обнаруживаются именно в сторожевом узле.
Лучевая терапия
При меланоме лучевая терапия применяется в следующих случаях:
- наличие противопоказаний к операции
- пациент отказывается от хирургического вмешательства
- дополнительное лечение к операции, если она оказалась неэффективной
- в паллиативных целях при наличии метастазов в костях
- при меланоме глаза в качестве дополнительного метода терапии
Количество сеансов радиотерапии зависит от конкретной ситуации и подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Иммунотерапия
Иммунотерапия является стандартным методом лечения распространенной меланомы кожи. Это современная методика, которая направлена на усиление естественной способности иммунной системы бороться с раковыми клетками. Ключевую роль в этом процессе играют несколько классов препаратов, каждый из которых действует по-разному, но все они нацелены на мобилизацию и усиление иммунного ответа.
Чаще всего в рамках иммунотерапии применяют ингибиторы контрольных точек. Эти препараты блокируют специфические белки на поверхности Т-лимфоцитов, которые в нормальных условиях подавляют иммунный ответ. Блокируя эти белки, ингибиторы контрольных точек позволяют Т-лимфоцитам активнее атаковать и уничтожать меланомные клетки.
Еще один важный класс – цитокины, которые представляют собой белки, естественно присутствующие в организме и играющие важную роль в регулировании иммунного ответа. В контексте иммунотерапии меланомы применяются синтетические версии этих белков, которые усиливают активность иммунных клеток и стимулируют их пролиферацию (деление).
Иммунотерапия при меланоме показывает значительную эффективность, особенно в случаях, когда традиционные методы лечения, такие как хирургия или радиотерапия, оказываются недостаточными. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа и цитокины значительно улучшают выживаемость и повышают качество жизни пациентов с меланомой. Эти препараты активируют иммунную систему для более эффективной борьбы с раковыми клетками, что приводит к уменьшению опухолей и в некоторых случаях к полному их исчезновению. Клинические исследования показали, что иммунотерапия может обеспечить долгосрочный контроль над заболеванием и продлить период ремиссии, что является важным шагом вперед в лечении меланомы.
Таргетная терапия
Примерно у 50% больных меланомой имеется мутация гена BRAF. Этот ген отвечает за выработку одного из белков-мессенджеров, действующих в сигнальном пути МАРК, который ответственен за контроль деления и роста клеток. Нарушение сигнального пути вследствие мутации ведет к неконтролируемому делению клеток и развитию раковой опухоли. Таргетные препараты блокируют функцию белка-мессенджера, что приводит к прерыванию пути МАРК и замедлению деления клеток. Главным преимуществом таргетной терапии является селективное (избирательное) воздействие на раковые клетки, при котором здоровые ткани организма не страдают.
Химиотерапия
Химиотерапия при меланоме чаще всего применяется в паллиативных целях - для облегчения симптомов и продления жизни пациента. Показаниями к назначению цитостатических препаратов являются:
- неоперабельные поражения кожи или поверхностных лимфатических узлов с ограниченным размером опухоли
- единичные диссеминированные поражения в легких
- ожидаемое положительное влияние на качество жизни пациента
Как проводится наблюдение после лечения?
В течение первых 2 лет контрольные осмотры у врача-онколога следует проводить каждые 2–3 месяца. Если регионарные лимфатические узлы не были удалены, обследование рекомендуется проходить один раз в месяц. Через 2 года посещать врача нужно каждые 3–6 мес, через 5 лет – каждые 6–12 мес. Индивидуальная частота контрольных осмотров зависит, прежде всего, от глубины инфильтрации меланомы, то есть риска рецидива заболевания.
Также часто рекомендуется каждые 6 месяцев выполнять рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Если регионарные лимфоузлы не удалялись, УЗИ следует проводить каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции.
Профилактика меланомы
Чтобы снизить риск развития рака кожи, необходимо:
- избегать нахождения на солнце в полуденные часы (с 10:00 до 15:00) и стараться находиться в тени в солнечные дни
- носить защищающую от солнца одежду и головные уборы
- использовать кремы с высоким уровнем защиты
Дети до 1 года не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей, а детям старшего возраста требуется более надежная защита от солнца, чем взрослым.
Также рекомендуется проходить периодические дерматоскопические осмотры родинок у дерматолога (у лиц без тревожных изменений - 1 раз в год, у остальных - в зависимости от решения врача).
Бугайцов Сергей Георгиевич
Врач-маммолог, онкомамолог, онкохирург, д.мед.наук, профессор
Гирагосова Лина Николаевна
Врач-онкогинеколог, онкохирург высшей квалификационной категории
Гирагосов Евгений Юрьевич
Врач-онколог, онкодерматолог, онкохирург высшей квалификационной категории
Дичаковский Евгений Валентинович
Врач-онкогинеколог, хирург
Кухарчук Вадим Васильевич
Врач-гинеколог, акушер-гинеколог
Пароконный Ярослав Валентонович
Врач-уролог, онкохирург
Скрипничук Иван Васильевич
Врач-онколог
Савчук Леонид Васильевич
Врач-отоларинголог, ЛОР-онколог высшей категории, детский ЛОР
Ткаченко Федот Геннадьевич
Врач-проктолог, хирург высшей категории, онкохирург
Шестак Геннадий Петрович
Врач-гематолог высшей категории, онкогематолог
Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд»?
В МЦ «Медиленд» в Киеве проводятся качественная диагностика и эффективное лечение меланомы, а также других видов рака кожи. Наш центр располагает всем необходимым диагностическим оборудованием для раннего выявления злокачественного процесса и выбора правильной терапевтической тактики.
Опытные врачи-дерматологи МЦ «Медиленд» проводят комплексное обследование родинок. При необходимости можно удалить доброкачественное образование, если существует риск его травмы или раковой трансформации. Операцию проводят как стандартным хирургическим путем, так и с применением лазерных технологий. Если при анализе образца ткани будут обнаружены раковые клетки, квалифицированные онкологи клиники «Медиленд» разработают персонализированный терапевтический план.
Чтобы уточнить цену лечения или получить консультацию доктора, заполните форму записи на прием или позвоните по телефону, указанному на сайте.
