Хвороба Педжетта - це досить рідкісний вид раку, на частку якого припадає менше ніж 5% всіх злоякісних новоутворень молочної залози. Захворювання вражає сосок чи ареолу (область темної шкіри навколо соска). У більшості жінок, які страждають на хворобу Педжета, також виявляється або протокова карцинома in situ, або інвазивна карцинома молочної залози. Як і при інших онкозахворюваннях, ключем до успішного лікування раку соска молочної залози є рання діагностика та своєчасний початок комплексного протипухлинного лікування.
Причини розвитку раку Педжета молочної залози
Раніше вважалося, що рак Педжета розвивається безпосередньо із клітин соска. Однак останнім часом вчені схиляються до думки, що цей вид раку первинно розвивається в протоках і переходить на сосок. Злоякісні епітеліальні клітини (Педжета) мігрують через молочні протоки в епідерміс соска, де згодом викликають патологічні зміни.
Лікарі виділяють певні фактори ризику, які підвищують ймовірність розвитку раку соска. До них відносяться:
- старіння (рак Педжета діагностується переважно після 50 років)
- ранній початок менструації (до 12 років)
- пізня менопауза (після 55 років)
- відсутність вагітності
- пізня вагітність (після 35 років)
- наявність мутацій у генах BRCA1, BRCA2 та HER2
- постменопаузальна гормонотерапія
- особиста та сімейна історія раку молочної залози (спадкова схильність до розвитку раку Педжета)
- опромінення грудної клітки в молодому віці
- надмірна вага або ожиріння
- зловживання алкоголем
Наявність одного чи кількох факторів ризику не означає, що в майбутньому у жінки обов'язково виникне рак. Однак це говорить про те, що їй слід уважніше ставитися до свого здоров'я та регулярно проходити профілактичні огляди у лікаря-маммолога та здати аналіз крові на мутації генів BRCA-1,2.
Ціни на послуги
Симптоми раку Педжета молочної залози
Однією з найбільш характерних ознак хвороби Педжета є почервоніння соска та ареоли. Багато жінок скаржаться на свербіж та печіння. При контакті з одягом можливе виділення сукровиці або кровотечі. Поверхневі зміни поступово прогресують, призводячи до появи екзематозного ураження соска та ареоли. У поодиноких випадках воно поширюється на навколишню ареолу та на шкіру молочної залози. Зазвичай уражена область трохи піднята і чітко відмежована від здорової шкіри, сосок змінено та втягнуто.
На жаль, хвороба Педжета молочної залози часто діагностують на пізніх стадіях, Оскільки її симптоми схожі з екземою (дерматологічним захворюванням). У багатьох випадках встановлення неправильного діагнозу призводить до затримки спеціалізованого лікування в середньому на кілька місяців. Ситуація ускладнюється ще й тим, що кортикостероїди, які призначаються для лікування екземи, можуть сприяти тимчасовому покращенню клінічного перебігу хвороби Педжета.
Візуально відрізнити рак Педжета від екземи можна за характерними рисами. Хвороба Педжета найчастіше вражає як сосок, так і ареолу, тоді як екзема частіше зачіпає лише ареолу. Рак Педжета, як правило, локалізується в одній молочній залозі, а більшість дерматологічних захворювань зазвичай вражають обидві молочні залози. Крім того, існують інші методи дослідження, що дозволяють провести диференціальну діагностику між раком Педжета та екземою.
Діагностика хвороби Педжета молочної залози
На першому етапі лікар вивчає історію хвороби, вислуховує скарги та проводить фізикальні дослідження та огляд молочних залоз, а також пальпацію пахвових лімфатичних вузлів. Далі призначають додаткові дослідження:
- Мамографію - рентгенологічне дослідження молочних залоз
- УЗД - допомагає продиференціювати пухлина молочної залози від кісти
- Біопсію інцезійну або трепан-біопсію - взяття невеликої ділянки тканини з підозрілої області у сосково-ареолярному комплексі
Отриманий зразок тканини відправляють до патоморфологічної лабораторії на патогістологічний аналіз. Наявність у ньому атипових клітин підтверджує діагноз раку. Додаткові морфологічні дослідження допомагають визначити фенотип ракових клітин, тобто присутність на поверхні гормональних або інших специфічних рецепторів. Це необхідне вибору найбільш ефективного спеціалізованого лікування.
Якщо онколог має підозру поширення раку Педжета в навколишні органи та тканини, тоді можуть бути призначені візуалізаційні методи дослідження, МРТ, КТ і ПЕТ-КТ.
Лікування раку Педжета молочної залози.
Тактика лікування при хворобі Педжета молочної залози залежить від ступеня поширеності злоякісного процесу, а також від наявності або відсутності несприятливих прогностичних факторів.
Хірургічна операція є основним методом лікування раку Педжета молочної залози. Раніше при раку соска кращою вважалася радикальна мастектомія, що проводилася навіть на ранніх стадіях пухлинного процесу. Такий агресивний підхід зумовлений високим ризиком розвитку рецидивів раку Педжета, які виникали у 40-60% випадків після проведення органозбережних операцій.
Зараз при раку Педжета молочної залози за показаннями застосовують онкологічні радикальні резекції. Хірург видаляє новоутворення разом із ділянкою навколишніх тканин молочної залози, потім проводиться променева терапія. Це необхідно для того, щоб знищити ракові клітини, які могли залишитись у тканинах молочної залози після видалення пухлини. Променева терапія також може призначатися до операції зменшення розмірів пухлинного вузла і полегшення його видалення хірургічним шляхом.
Хімієтерапія при раку Педжета може застосовуватися після операції з метою профілактики віддалених метастазів. При метастатичному ураженні регіонарних лімфатичних вузлів її проведення є обов'язковим. Хімієтерапію призначають при метастатичному раку Педжета для досягнення клінічної ремісії, збільшення тривалості життя та покращення якості життя пацієнтки.
Профілактика раку Педжета молочної залози
Існують фактори ризику розвитку раку соска, на які неможливо вплинути (наприклад, вік). Але при цьому є певні методи профілактики, які допомагають зменшити ймовірність виникнення раку Педжета молочної залози. Лікарі радять:
- підтримувати адекватну фізичну активність
- скоротити чи повністю відмовитися від вживання алкоголю
- підтримувати здорову вагу
- відмовитися від куріння
Регулярне грудне вигодовування теж допомагає зменшити ризик виникнення раку молочної залози. Крім того, жінки повинні регулярно проходити скринінгові обстеження, що включають огляд у мамолога та мамографія. Діагностика раку Педжета молочної залози на ранній стадії - ключ до успішного лікування цього грізного захворювання!
Чому варто звертатися до МЦ «Меділенд» у Києві?
«Меділенд» - це великий багатопрофільний медичний центр, який має досвідчений висококваліфікований персонал і сучасне діагностичне обладнання. Лікування раку молочної залози тут проводить мультидисциплінарна команда фахівців, що включає клінічного онколога, мамолога, радіотерапевта, онкохірурга та лікарів іншої спеціалізації. Такий комплексний підхід дозволяє всебічно оцінити стан здоров'я пацієнтки та підібрати найбільш ефективну програму спеціалізованого лікування. Записатися на консультацію до лікаря можна за допомогою форми зворотного зв'язку або зателефонувавши за телефоном, вказаним на сайті.
Бугайцов Сергій Георгійович
Лікар-мамолог, онкомамолог, онкохірург, д.мед.наук, професор
Гірагосова Ліна Миколаївна
Лікар-онкогінеколог, гінеколог вищої кваліфікаційної категорії
Гірагосов Євген Юрійович
Лікар-онколог, онкодерматолог, онкохірург вищої кваліфікаційної категорії
Дичаковський Євгеній Валентинович
Лікар-онкогінеколог, хірург
Кухарчук Вадим Васильович
Лікар-гінеколог, акушер-гінеколог
Пароконний Ярослав Валентинович
Лікар-уролог, онкохірург
Скрипничук Іван Васильович
Лікар-онколог
Савчук Леонід Васильович
Лікар-отоларинголог, ЛОР-онколог вищої категорії, дитячий ЛОР
Ткаченко Федот Генадійович
Лікар-проктолог, хірург вищої категорії, онкохірург
Шестак Геннадій Петрович
Лікар-гематолог вищої категорії, онкогематолог
