Вывих надколенника - одно из самых частых нарушений функции коленного сустава. Чаще всего травма наблюдается у молодых людей до 20 лет, женщин. Максимально быстрый осмотр у врача ортопеда-травматолога, разработка индивидуальной стратегии лечения помогут избежать осложнений, восстановить двигательную функцию. Специалисты МЦ «Медиленд» используют передовое диагностическое оборудование, европейские протоколы обследования и терапии, успешно применяют инновационные эндоскопические технологии, металлоостеосинтез.
Природа вывиха надколенника
Вывих надколенника является патологическим состоянием коленной чашечки, при котором происходит ее смещение. Процесс сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом, приводит к снижению опоры, ограничению амплитуды движений. Первичный острый вывих возникает спонтанно, по причине прямой, непрямой травмы (во время занятий спортом, в быту при невысоком уровне физической активности, из-за резкого сгибания при падении, танцах, выполнении упражнений).
Травматический механизм развивается в ситуации, когда стопа фиксирована, колено находится в немного согнутом состоянии и в то же время происходит внутренняя ротация бедра. Способствуют нестабильности надколенника такие факторы, как дефектное формирование мыщелкового отростка, анатомические предпосылки.
Симптоматика повреждений при вывихе
В процессе получения повреждения могут происходить расщепление костно-хрящевых фрагментов, риск увеличения бокового расположения бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация коленного сустава, высокое стояние чашечки.
Симптомы вывиха:
- боль в области подвижного соединения
- деформация, отек мягких тканей в зоне колена
- ограниченный диапазон движений
- нарушение опорности нижней конечности
По клиническому течению различают такие типы повреждений, как первичный, привычный, дислоцированный. По степени тяжести - легкий, средний и тяжелый.
Власенко Максим Анатольевич
Врач ортопед-травматолог высшей категории, хирург
Волков Александр Михайлович
Врач-ортопед, травматолог высшей категории
Володкин Владимир Леонидович
Ортопед-травматолог
Леонтьев Петр Васильевич
Ортопед-травматолог
Новиков Владимир Владимирович
Ортопед-травматолог высшей квалификационной категории
Скибинский Дмитрий Игоревич
Врач ортопед-травматолог
Особенности диагностики вывиха надколенника
Во время консультации ортопед-травматолог уточняет жалобы, информацию о травматической ситуации, собирает анамнез. При осмотре, пальпации оценивают состояние центрального отдела, проводят тесты на качество работы крестообразных связок, интенсивность болевого синдрома в проекции суставной щели, диапазон движений сустава. При возможности ортопед-травматолог проводит обследование также в положении стоя для уточнения оси нижних конечностей, варусной или вальгусной деформации.
Для оценки нестабильности надколенника используются клинические обследования: «тест предчувствия» (пальпируется внутренний край чашечки, проводится попытка ее смещения латерально), Bassett's-тест (пальпация участка над медиальным надмыщелком бедренной кости).
Дополнительные данные можно получить благодаря инструментальным методам диагностики:
- рентгенограмма в двух проекциях (для исключения травматической патологии костей)
- МРТ (рекомендуется для выявления повреждений внутренней поддерживающей связки, хряща, головки четырехглавой мышцы бедра)
- КТ (как правило, назначается при необходимости оперативного вмешательства для уточнения его объема, наличия дисплазии блока бедренной кости, остеохондральных аномалий)
- УЗИ
- артроскопия (для визуализации повреждений суставного хряща чашечки, бедра
У пожилых пациентов травма нередко совмещается с разрывом сухожилий четырехглавой мышцы, иногда наблюдается осложнение в виде субхондрального перелома.
Подходы к лечению вывихов
В некоторых случаях возможно самопроизвольное вправление вывиха, но и тогда часто возникают жалобы на боль, отек в переднем отделе колена, ограничение движений. Лечить его самостоятельно опасно! Первая врачебная помощь направлена на облегчение боли, предотвращение дальнейших повреждений. Важно обездвижить конечность, исключить движения, можно приложить холодный компресс.
После травматической ситуации нужно не игнорировать ее и обязательно без промедления обратиться к специалисту.
Направления в лечении вывиха:
- Консервативное. Предварительно проводится устранение вывиха, гипсовая иммобилизация, в туторе до 1 месяца, рекомендуется ходьба с дополнительной опорой. Подход эффективен, если не обнаружены повреждения хрящевого слоя, внутрисуставные тела, массивные мягкотканные нарушения внутренних структур. Пациентам рекомендуются обезболивающие, противовоспалительные препараты
- Оперативное. Хирургическое вмешательство (остеотомия бугристости большеберцовой кости, артроскопический латеральный релиз надколенника, шов по Ямамото) назначается при остеохондральных переломах больше 5 мм, обнаружении внутрисуставных тел, полном отрыве четырехглавой мышцы бедра от места прикрепления, высоком риске развития рецидива.
Основной целью операции является реконструкция поврежденных связок для
комплексного восстановления медиального удерживающего аппарата надколенника. Ходить с костылями с постепенно нарастающей нагрузкой можно уже на вторые сутки. Переход к передвижению без вспомогательной опоры при угле сгибания колена до 100-110° должен быть постепенным, чтобы избежания падений, дополнительного травмирования. Швы снимают примерно через 20 дней.
Рекомендации для успешной реабилитации
Эффективность оперативного лечения во многом зависит от качества послеоперационной реабилитации. На всех этапах рекомендуются физиотерапия, лечебная гимнастика (комплекс упражнений определяется периодом восстановления, мышечной силой). Уменьшить боль поможет ортезирование (бандаж), тейпирование.
Для профилактики рекомендовано не допускать травматизма в быту, на производстве, во время занятий спортом. Важно учитывать, что в 10-40% случаев встречаются рецидивы после первичного вывиха. Врачи-ортопеды медицинского центра «Медиленд» в Киеве проведут комплексное обследование с применением современных технологий, определят точный механизм получения травмы и успешно реализуют индивидуальный план восстановления.
