Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - злокачественная опухоль печени, происходящая из ее клеток - гепатоцитов. На долю патологии приходится от 80 до 90% первичных раковых опухолей печени, остальные 10% - на рак, возникающий во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках.
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) является третьим по смертности в общей структуре онкозаболеваний. Ежегодно от него умирают 500 тысяч людей при заболеваемости в 600 тыс. человек в год. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Большинство случаев ГЦР связаны с циррозом печени. Заболевание чаще выявляют у пациентов старше 60 лет.
Эффективность лечения гепатоцеллюлярной карциномы в первую очередь зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль. Поэтому важно проходить регулярные профилактические осмотры, а при появлении тревожных признаков необходимо сразу же обращаться к врачу. МЦ «Медиленд» в Киеве располагает всем необходимым для раннего выявления и эффективного лечения рака печени.
Цены на услуги
Причины гепатоцеллюлярной карциномы
В связи с заболеваемостью гепатитом В или С, ростом числа больных сахарным диабетом, а также неалкогольным стеатогепатитом, развивающейся эпидемией ожирения количество случаев выявления злокачественной опухоли печени постоянно растет. Гепатоцеллюлярная карцинома, в отличие от других видов рака, которые могут возникать в ранее здоровых органах, развивается почти исключительно у пациентов с хроническими болезнями печени и обычно на поздних стадиях.
К наиболее важным известным факторам, повышающим риск развития этого заболевания, относятся:
- цирроз печени, особенно вызванный инфицированием вирусами HBV и HCV, а также регулярным употреблением алкоголя
- длительный прием гормональных препаратов (контрацептивы, анаболические стероиды) и вызванные ими аденомы
- воздействие пищевых продуктов, загрязненных афлатоксином В1
- неалкогольная жировая болезнь печени
- врожденные метаболические заболевания, такие как гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина или поздняя кожная порфирия
Ожирение, диабет, курение и инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) также играют роль в патогенезе заболевания.
Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы
На раннем этапе ГЦК протекает бессимптомно. Проявления болезни возникают по мере прогрессирования злокачественного процесса. Иногда развитие рака усиливает уже имеющиеся симптомы цирроза печени. Наиболее распространенными признаками патологии являются:
- желтуха, вызванная давлением раковой опухоли на желчные протоки
- асцит, возникающий из-за печеночной недостаточности (в том числе вследствие снижения выработки альбумина)
- боль в верхней части живота из-за увеличения паренхимы печени и давления на капсулу органа
- печеночная энцефалопатия - синдром, вызванный токсичными веществами, выделяемыми поврежденными клетками печени (проявляется также нарушением цикла сна-бодрствования, концентрации внимания, пространственной ориентации, а также апатией или гиперактивностью)
- потеря веса вследствие снижения выработки белков
- отсутствие аппетита, связанное с отравлением организма токсичными веществами
При краевых опухолях возможно кровоизлияние в брюшную полость. Иногда диагноз «ГЦК» ставится на основе наличия метастазов, наиболее частой локализацией которых являются легкие, кости, брюшные лимфатические узлы и брюшина.
Диагностика гепатоцеллюлярного рака
На начальном этапе врач изучает историю болезни, выслушивает жалобы пациента, оценивает факторы риска. Далее проводится УЗИ печени. Оно помогает выявить новообразование, но не дает о нем полной информации. Поэтому для постановки диагноза часто назначаются дополнительные визуализирующие исследования. Гепатоцеллюлярная карцинома - один из немногих видов рака, который можно диагностировать только на основе медицинской визуализации. Чаще всего для этой цели применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
В некоторых случаях выполняют биопсию печени. В ходе процедуры врач берет небольшой образец опухоли для последующего гистологического анализа. Исследование ткани под микроскопом позволяет выявить атипичные клетки и окончательно подтвердить диагноз «ГЦК».
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
В настоящее время существует широкий спектр методов лечения рака печени. Выбор терапевтической тактики зависит от размера, стадии и локализации опухоли.
Хирургическое лечение
При гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов без цирроза производят резекцию части печени, содержащей раковую опухоль. Орган должен быть функционально нормальным, без признаков портальной гипертензии. Для правильного функционирования нужно, чтобы после операции осталось более 30% паренхимы печени. Если это невозможно, сначала выполняется эмболизация соответствующей ветви печеночной вены. Стандартно операция проводится открытым способом, но в последнее время все больше врачей применяют лапароскопический подход.
Термическая абляция гепатоцеллюлярной карциномы
Раковую опухоль разрушают с помощью тепловой энергией, генерируемой радиоволнами. Радиочастотное излучение доставляется в патологический очаг путем введения электрода под контролем УЗИ или КТ. Нагревание раковой ткани вокруг электрода до очень высокой температуры приводит к ее эффективному разрушению. Метод применяется для лечения новообразований печени, размер которых не превышает 5 см в диаметре.
Трансартериальная химиоэмболизация гепатоцеллюлярной карциномы
Если хирургическая операция или термоабляция невозможны (например, из-за слишком большого количества опухолевых поражений), можно провести эмболизацию печеночной артерии. Суть метода заключается в блокировании сосуда, кровоснабжающего опухоль. Одновременно с эмболизирующим раствором внутриартериально вводят химиотерапевтические препараты. Операцию проводят с помощью сосудистого доступа через бедренную артерию. Результативность методики обусловлена синергическим противораковым эффектом, который сочетает блокировку кровоснабжения опухоли и действие цитотоксических препаратов.
Радиоэмболизация гепатоцеллюлярной карциномы
Этот метод лечения похож на химиоэмболизацию. Разница заключается в том, что вместе с эмболизирующим раствором в артерию вводятся частицы йода или микросферы, меченные радиоактивным изотопом иттрия. По сути, проводится селективная внутренняя лучевая терапия.
Необратимая электропорация гепатоцеллюлярной карциномы
Методика предполагает локальное применение микросекундных импульсов переменного электрического поля. Это вызывает необратимое открытие пор клеточной мембраны раковых клеток, что приводит к их разрушению. Благодаря отсутствию повреждающего термического воздействия такой метод может быть использован в тех случаях, когда термоабляцию применить невозможно (например, при опухолях, прилегающих к крупным кровеносным и желчным сосудам).
Иммунная терапия
Иммунотерапия является одним из основных методов лечения рака печени на поздней стадии. В норме иммунная система не атакует здоровые клетки организма, благодаря действию специальных белков, которые находятся на поверхности лимфоцитов. Раковые клетки используют этот механизм для того, чтобы скрыться от иммунной системы. Относительно недавно были разработаны препараты, которые называются ингибиторами контрольных точек. Они помогают преодолеть толерантность иммунной системы к раковым клетком и стимулировать ее на борьбу со злокачественным процессом. Таким образом иммунотерапия позволяет контролировать заболевания путем активизации собственных защитных сил организма пациента.
Таргетная терапия
Поскольку химиотерапия недостаточно эффективна при лечении гепатоцеллюлярной карциномы, в последние годы ведется поиск новых методов лечения. Одним из перспективных направлений в этой области является таргетная терапия. Она уже успела доказать свою результативность в лечении метастатического рака печени. Таргетные препараты направлены на определенные изменения, присущие только раковым клеткам, поэтому они действуют избирательно и имеют меньшее количество побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия.
В настоящее время для лечения гепатоцеллюлярной карциномы используют две группы таргентых лекарств. Первая называется ингибиторами киназы. Эти препараты блокируют определенные белки, которые контролируют процессы деления и роста раковых клеток. Вторая группа - моноклональные антитела - влияет на способность опухоли образовывать новые кровеносные сосуды, которые необходимы ей для питания и роста. Этот процесс называется ангиогенезом, а препараты - ингибиторами ангиогенеза.
Трансплантация печени
Это радикальный метод лечения рака печени. Его суть заключается в полном удалении опухоли и остаточного органа, который может стать источником новых злокачественных очагов.
Химиотерапия и лучевая терапия
Системная химиотерапия имеет ограниченный эффект при гепатоцеллюлярной карциноме. Печень - один из наиболее радиочувствительных органов. По этой причине внешняя радиотерапия при ГЦР применяется редко.
Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы
Профилактика всегда является наиболее эффективной защитой от болезней. Поэтому, чтобы избежать развития гепатоцеллюлярной карциномы, рекомендуется соблюдать здоровую диету, ограничить употребление алкоголя и поддерживать нормальную массу тела.
Один из факторов риска развития рака - цирроз печени, вызванный гепатитом В. Поэтому вакцинация против ВГВ является одним из методов предупреждения ГЦР. Больным циррозом, хроническим гепатитом и гемохроматозом рекомендуется проходить контрольное ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев.
Бугайцов Сергей Георгиевич
Врач-маммолог, онкомамолог, онкохирург, д.мед.наук, профессор
Гирагосова Лина Николаевна
Врач-онкогинеколог, онкохирург высшей квалификационной категории
Гирагосов Евгений Юрьевич
Врач-онколог, онкодерматолог, онкохирург высшей квалификационной категории
Дичаковский Евгений Валентинович
Врач-онкогинеколог, хирург
Кухарчук Вадим Васильевич
Врач-гинеколог, акушер-гинеколог
Пароконный Ярослав Валентонович
Врач-уролог, онкохирург
Скрипничук Иван Васильевич
Врач-онколог
Савчук Леонид Васильевич
Врач-отоларинголог, ЛОР-онколог высшей категории, детский ЛОР
Ткаченко Федот Геннадьевич
Врач-проктолог, хирург высшей категории, онкохирург
Шестак Геннадий Петрович
Врач-гематолог высшей категории, онкогематолог
Почему стоит обращаться в МЦ «Медиленд» в Киеве
«Медиленд» является крупным многопрофильным центром, поэтому располагает всеми необходимыми ресурсами для эффективного лечения широкого спектра онкозаболеваний, включая рак печени. Прием ведут опытные клинические онкологи. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения, учитывающая характер его заболевания и общее состояние здоровья. Чтобы получить консультацию врача, заполните форму записи на прием.
